2) 7 (+)
3) 2
4) 3
Правильный ответ — с 7 лет. Определение высоты стояния верхушек лёгких относится к топографической перкуссии, которая оценивает границы лёгочной ткани относительно костных ориентиров грудной клетки. У детей младшего возраста верхушки лёгких расположены относительно высоко, грудная клетка имеет небольшие размеры, а выполнение точной перкуссии затруднено из-за анатомо-физиологических особенностей и недостаточного контакта ребёнка с обследованием. Поэтому данный показатель используют в стандартном объёме физикального исследования начиная примерно с семилетнего возраста.
У детей старше 7 лет верхнюю границу лёгких определяют спереди от ключицы вверх, а сзади — по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка. В норме верхушка располагается спереди приблизительно на 2–4 см выше ключицы, сзади проецируется на уровне CVII; дополнительно может оцениваться ширина полей Крёнига. Смещение границ вверх возможно при гипервоздушности лёгких, например при эмфиземе, а их опускание или асимметрия — при уменьшении объёма лёгкого, плевральных выпоте, пневмотораксе или локальных деформациях грудной клетки.
| Показатель | Возраст или условие оценки | Нормальный ориентир | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Высота верхушек лёгких | Обычно оценивается с 7 лет | Определяется методом топографической перкуссии | Позволяет судить о положении и объёме верхушечных отделов лёгких |
| Верхняя граница спереди | Школьники и подростки | Примерно на 2–4 см выше ключицы | Симметричность границ важнее небольшой индивидуальной вариабельности |
| Верхняя граница сзади | Школьники и подростки | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка | Оценивается одновременно справа и слева |
| Поля Крёнига | У детей, способных правильно выполнять исследование | Полосы ясного лёгочного звука над плечевым поясом | Сужение возможно при уплотнении верхушки или плевральных изменениях, расширение — при гипервоздушности |
| Смещение границ вверх | При патологических состояниях | Выше обычного уровня | Может наблюдаться при эмфиземе и выраженной гипервоздушности лёгких |
| Смещение границ вниз или асимметрия | При патологических состояниях | Отклонение от симметричных ориентиров | Возможны ателектаз, плевральный выпот, пневмоторакс, локальная деформация грудной клетки |
Возрастная граница в 7 лет является прежде всего практическим стандартом физикального обследования, а не моментом резкого изменения анатомии лёгких. Результат перкуссии всегда сопоставляют с данными аускультации, жалобами, частотой дыхания и результатами визуализирующих исследований. При выявлении асимметрии верхушечных границ требуется оценить её стойкость и связь с другими симптомами. У детей младшего возраста отсутствие формального определения высоты верхушек не исключает патологию лёгких и не заменяет клиническое наблюдение.