2) половом контакте (+)
3) тесных объятиях
4) попадании слюны на кожу
Заражение ВИЧ возможно при половом контакте, если инфицированные биологические жидкости — кровь, сперма, вагинальный или цервикальный секрет — соприкасаются со слизистыми оболочками или повреждёнными тканями партнёра. Вирус проникает через микротравмы и эпителий влагалища, шейки матки, прямой кишки, уретры или полости рта, после чего инфицирует клетки иммунной системы, прежде всего CD4+-Т-лимфоциты. Вероятность передачи повышается при анальном контакте, наличии воспалительных заболеваний и инфекций, передающихся половым путём, язв, эрозий и кровоточивости слизистых.
Передача ВИЧ при половом контакте не является неизбежной: риск зависит от вирусной нагрузки, вида контакта и использования барьерной защиты. Презервативы значительно снижают вероятность инфицирования, а эффективная антиретровирусная терапия при устойчиво неопределяемой вирусной нагрузке предотвращает половую передачу вируса по принципу неопределяемый = непередаваемый (U=U). При этом отсутствие симптомов у инфицированного человека не исключает заразности без лечения, поскольку ВИЧ-инфекция длительное время может протекать бессимптомно.
Кашель, чихание, объятия и обычное бытовое общение не относятся к путям передачи ВИЧ. Слюна, пот и слёзная жидкость не содержат вирус в концентрации, достаточной для заражения, а неповреждённая кожа служит надёжным барьером. Исключение возможно только при необычной ситуации, когда кровь инфицированного человека попадает непосредственно на повреждённую кожу или слизистую.
| Ситуация | Биологический материал или механизм | Оценка риска передачи ВИЧ |
|---|---|---|
| Анальный половой контакт без барьерной защиты | Контакт спермы, крови или ректального секрета со слизистой прямой кишки; возможны микротрещины | Высокий, особенно для воспринимающего партнёра |
| Вагинальный половой контакт без презерватива | Контакт спермы и влагалищно-цервикального секрета со слизистыми и микроповреждениями | Достоверно возможен; риск повышается при воспалении и травматизации |
| Оральный секс | Контакт слизистой полости рта со спермой, кровью или вагинальным секретом | Значительно ниже, чем при анальном или вагинальном контакте, но не исключён при язвах, кровоточивости и наличии крови |
| Попадание инфицированной крови в кровоток | Использование общих игл, медицинские аварии, переливание непроверенной крови | Высокий; необходима оценка показаний к постконтактной профилактике |
| Поцелуи, объятия, кашель, чихание | Нет контакта с достаточным количеством вируса и нет парентерального пути проникновения | Передача ВИЧ не происходит |
| Слюна на неповреждённой коже | Низкая концентрация вируса в слюне и сохранный кожный барьер | Риск отсутствует |
| Грудное вскармливание инфицированной женщиной | Вирус может содержаться в грудном молоке и передаваться ребёнку при длительном контакте | Возможна вертикальная передача; требуется профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку |
Для подтверждения или исключения ВИЧ-инфекции используют лабораторное тестирование на антитела и антиген p24 с последующим подтверждающим исследованием, а при необходимости — определение РНК ВИЧ методом ПЦР. После потенциально опасного контакта медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, поскольку постконтактная профилактика наиболее эффективна при её раннем начале и проводится ограниченным курсом антиретровирусных препаратов. Профилактика включает безопасное сексуальное поведение, применение презервативов, тестирование партнёров и лечение выявленной ВИЧ-инфекции.