2) момента появления первых элементов сыпи
3) пятого дня с момента появления последних элементов сыпи (+)
4) момента появления последних элементов сыпи
При ветряной оспе заразность начинается в конце инкубационного периода, обычно за 1–2 дня до появления кожной сыпи. В этот момент вирус варицелла-зостер активно размножается в эпителии дыхательных путей и выделяется с аэрозольными частицами при разговоре, кашле и чихании. После развития вирусемии появляются характерные зудящие везикулы, содержащие значительное количество вируса.
Инфекционный период продолжается до пятого дня после появления последнего свежего элемента сыпи. Такой срок связан с волнообразным высыпанием: новые везикулы могут возникать несколько дней, поэтому наличие корочек на одних участках кожи не исключает образования заразных пузырьков на других. Эпидемиологически значимым ориентиром является отсутствие новых везикул в течение установленного периода и переход всех элементов в стадию подсыхания и корочек.
Следовательно, отсчёт ведут не от первых или последних проявлений сыпи сами по себе, а от появления последнего свежего элемента. У пациентов с иммунодефицитом, тяжёлым или осложнённым течением выделение вируса может сохраняться дольше, поэтому сроки изоляции в таких случаях оценивают индивидуально с учётом клинической динамики.
| Период или признак | Клиническая характеристика | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный период | Обычно 10–21 день; клинические проявления отсутствуют | В конце периода возможно начало выделения вируса, несмотря на отсутствие сыпи |
| Продромальный период | Недомогание, субфебрилитет или лихорадка, иногда катаральные явления | Заразность уже возможна, особенно за 1–2 дня до высыпаний |
| Начало высыпаний | Пятна и папулы быстро превращаются в зудящие однокамерные везикулы | Риск передачи инфекции сохраняется через дыхательные пути и содержимое везикул |
| Полиморфизм сыпи | Одновременно обнаруживаются пятна, папулы, везикулы и корочки; высыпания возникают толчкообразно | Корочки на старых элементах не свидетельствуют о прекращении заразности |
| Последний свежий элемент | Окончание периода появления новых везикул | От этой даты отсчитывают пять суток до завершения стандартного заразного периода |
| Завершение заразности | Пять дней после появления последнего элемента при отсутствии новых везикул | Обычно допускается прекращение изоляции при удовлетворительном состоянии и подсыхании высыпаний |
| Иммунокомпрометированный пациент | Возможны длительное высыпание, появление новых элементов и атипичное течение | Инфекционный период может быть продлён; требуется клинический и эпидемиологический контроль |
Ветряная оспа передаётся преимущественно воздушно-капельным и аэрозольным путём, а также при контакте с содержимым везикул. Диагностически важны зудящая везикулёзная сыпь и её последовательное появление на разных участках тела. После первичной инфекции вирус сохраняется в чувствительных ганглиях и при реактивации может вызвать опоясывающий лишай, который также способен передать вирус восприимчивому человеку.