2) андроидное (+)
3) церебральное
4) гипоовариальное
Андроидное (абдоминальное, центральное) ожирение характеризуется преимущественным накоплением жировой ткани в области живота и увеличением объёма висцерального жира. Именно висцеральные адипоциты обладают высокой метаболической активностью: они выделяют свободные жирные кислоты в систему воротной вены, провоспалительные цитокины и изменяют секрецию адипокинов. Это приводит к инсулинорезистентности, компенсаторной гиперинсулинемии, а затем к нарушению углеводного обмена и развитию сахарного диабета 2 типа.
Центральное ожирение также способствует атерогенной дислипидемии, артериальной гипертензии, хроническому субклиническому воспалению и эндотелиальной дисфункции. Поэтому оно тесно связано с метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями и сердечной недостаточностью. В отличие от него, гиноидное ожирение с отложением жира преимущественно в области бёдер и ягодиц обычно имеет меньший кардиометаболический риск.
Для оценки абдоминального ожирения используют окружность талии, поскольку индекс массы тела не отражает распределение жировой ткани. Для лиц европейской популяции по критериям IDF центральное ожирение ориентировочно диагностируют при окружности талии не менее 94 см у мужчин и 80 см у женщин; применяемые пороги могут уточняться с учётом пола, этнической принадлежности и национальных рекомендаций. Дополнительным признаком повышенного риска является соотношение окружности талии к росту более 0,5.
| Тип или диагностический признак | Распределение жировой ткани и клинические особенности | Связь с метаболическими нарушениями | Основные ориентиры диагностики |
|---|---|---|---|
| Андроидное, или центральное | Преимущественное отложение жира на животе и в висцеральной области; часто сочетается с увеличением окружности талии | Высокий риск инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, атерогенной дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний | Окружность талии, индекс массы тела, соотношение талии к росту; оценка глюкозы, липидов и артериального давления |
| Гиноидное | Преимущественное накопление подкожного жира в области бёдер и ягодиц | Обычно менее выраженный кардиометаболический риск по сравнению с висцеральным ожирением; возможны механические осложнения | Оценка индекса массы тела и окружности талии; при необходимости — исследование состава тела |
| Гипотиреоидное | Связано с недостаточностью функции щитовидной железы; возможны отёчность, сухость кожи, зябкость, брадикардия и прибавка массы тела | Метаболические нарушения обусловлены прежде всего гипотиреозом; дислипидемия может повышать сердечно-сосудистый риск | Тиреотропный гормон и свободный тироксин; отёк не следует полностью расценивать как увеличение жировой массы |
| Церебральное | Возникает при поражении гипоталамических структур или нарушении центральной регуляции аппетита и энергетического обмена | Возможны гиперфагия, выраженное увеличение массы тела и вторичные нарушения углеводного и липидного обмена | Анамнез заболеваний центральной нервной системы, оценка лекарственной терапии и эндокринного статуса |
| Гипоовариальное | Связано с недостаточностью функции яичников; чаще проявляется после овариальной недостаточности или в постменопаузе | Снижение уровня эстрогенов может способствовать перераспределению жира по центральному типу и ухудшению чувствительности к инсулину | Оценка менструального и репродуктивного анамнеза, уровня половых гормонов по показаниям; исключение других эндокринных причин |
| Метаболический синдром | Сочетание центрального ожирения с другими кардиометаболическими факторами риска | Повышает вероятность сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений | Центральное ожирение плюс не менее двух признаков: повышенные триглицериды, сниженный HDL-холестерин, повышенное артериальное давление или гипергликемия |
Таким образом, решающим фактором является не только количество жировой ткани, но и её анатомическое распределение. Висцеральное ожирение требует оценки гликемии натощак или HbA1c, липидного профиля, артериального давления и факторов сердечно-сосудистого риска. Основой лечения являются снижение калорийности рациона, регулярная физическая активность и поведенческая терапия; при недостаточной эффективности применяют фармакотерапию и, по показаниям, бариатрические вмешательства. Снижение массы тела на 5–10% уже может улучшить чувствительность к инсулину и показатели сердечно-сосудистого риска.