2) двухлепесткового лоскута (+)
3) интерполированного лоскута
4) выдвижного лоскута
Двухлепестковый лоскут является классическим методом закрытия небольших и умеренных округлых дефектов кожи концевого отдела носа, особенно его спинки и кончика. Лоскут формируют из соседних тканей на единой сосудистой ножке: первый лепесток перемещают в область дефекта, а второй используют для закрытия образовавшегося донорского участка. Благодаря этому натяжение распределяется поэтапно и не концентрируется на краях первичного дефекта.
Основное преимущество метода заключается в соответствии цвета, толщины и текстуры перемещаемой кожи тканям носа. Двухлепестковая конструкция позволяет переместить кожу из зон с большей подвижностью, сохраняя контуры кончика и предупреждая деформацию свободного края ноздри. При правильном выборе размеров и углов лоскут получает кровоснабжение из подкожного сосудистого сплетения; чрезмерное натяжение, длинная ножка или неправильное расположение точки ротации повышают риск ишемии, эффекта ловушки и выбухания лоскута.
Метод наиболее рационален при поверхностном дефекте с сохранённым хрящевым каркасом и достаточным объёмом прилежащей кожи. При крупных, сквозных или многослойных дефектах, затрагивающих хрящи и слизистую оболочку, требуется поэтапная реконструкция с использованием интерполированного лоскута и восстановлением внутренней выстилки и опорных структур.
| Характеристика дефекта | Предпочтительный реконструктивный подход | Обоснование выбора |
|---|---|---|
| Небольшой округлый дефект кончика или дистальной части спинки носа, поверхностный | Двухлепестковый лоскут | Перераспределяет натяжение, использует близкие по качеству ткани и позволяет сохранить рельеф кончика носа. |
| Малый дефект в зоне с достаточной подвижностью кожи, преимущественно линейной или овальной формы | V–Y-пластика | Продвижение тканевого сегмента по оси дефекта эффективно при ограниченной площади утраты и отсутствии выраженного дефицита кожи. |
| Дефект крыла носа или кончика с вовлечением всей толщины стенки | Комбинированная реконструкция; при необходимости — интерполированный лоскут | Необходимо одновременно восстановить кожный покров, опорный хрящ и внутреннюю выстилку, чтобы предупредить стеноз ноздри и коллапс крыла. |
| Крупный дефект дистального отдела носа с недостатком местных тканей | Интерполированный лоскут, чаще лобный или носогубный | Обеспечивает значительный объём хорошо васкуляризированной ткани, но обычно требует этапного разделения сосудистой ножки. |
| Дефект, расположенный в зоне, где возможно прямолинейное перемещение соседней кожи без деформации свободного края | Выдвижной лоскут | Подходит для участков с достаточной тканевой податливостью; на кончике носа риск натяжения и нарушения формы часто ограничивает его применение. |
| Глубокий дефект с обнажением хряща, нарушением кровоснабжения или инфицированием | Этапная реконструкция после подготовки раны | Первично оценивают жизнеспособность тканей, состояние каркаса и возможность формирования надёжного мягкотканного покрытия. |
Перед выбором лоскута оценивают диаметр и глубину дефекта, состояние хрящевого каркаса, подвижность окружающей кожи и риск деформации ноздри. Важное значение имеет направление естественных складок и границ эстетических единиц носа: линии швов по возможности располагают в них. Двухлепестковый лоскут особенно эффективен при локальном дефекте концевого отдела, когда требуется одномоментное закрытие с максимальным соответствием окружающей коже.