2) выпадение произвольных движений
3) выпадение непроизвольных движений
4) наличие асимметрии и ослабления произвольных движений
Синкинезия мимических мышц — это непроизвольное содружественное сокращение мышечной группы, которое возникает одновременно с целевым произвольным движением другой группы. Наиболее часто она развивается после поражения лицевого нерва, в том числе при идиопатическом параличе Белла, травме, оперативном вмешательстве или восстановлении нерва. Основной механизм — неправильная регенерация аксонов: двигательные волокна повторно прорастают не в исходные, а в соседние двигательные ветви лицевого нерва.
Классический клинический пример — смыкание глазной щели при улыбке, разговоре или попытке поднять угол рта (окулооральная синкинезия). Возможны также непроизвольное движение угла рта при зажмуривании, напряжение платизмы при мимической активности и сочетание гиперкинеза с остаточной слабостью лицевых мышц. Поэтому диагностически значимым является не сама асимметрия, а появление несвойственного движения при выполнении определённой мимической пробы.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: пациента просят последовательно улыбнуться, оскалить зубы, плотно закрыть глаза, надуть щёки и выполнить другие мимические движения, оценивая непреднамеренные сокращения. Электронейромиография и поверхностная электромиография могут подтвердить одновременную активацию мышц, которые в норме не должны сокращаться синхронно. Выпадение произвольных движений характерно для пареза или паралича лицевого нерва, но не определяет синкинезию.
| Состояние | Механизм | Клинический признак | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Синкинезия | Аберрантная регенерация волокон лицевого нерва после его повреждения | Сокращение несвойственной группы мышц при целевом мимическом движении | Окулооральная или ороокулярная синкинезия, воспроизводимая при функциональной пробе |
| Парез мимических мышц | Неполное поражение лицевого нерва или его ветвей | Ослабление произвольных движений, сглаженность носогубной складки, неполное закрытие глаза | Нет обязательного непроизвольного сопряжённого сокращения другой мышечной группы |
| Паралич мимических мышц | Выраженное или полное нарушение проведения по лицевому нерву | Резкое выпадение произвольной мимики на соответствующей стороне | Преобладает обездвиженность, а не патологическое сопряжение движений |
| Гемифациальный спазм | Пароксизмальная гиперактивность двигательного ядра или нерва, часто вследствие нейроваскулярного конфликта | Непроизвольные клонические или тонические сокращения половины лица | Спазм возникает независимо от конкретного произвольного движения |
| Контрактура мимических мышц | Стойкое укорочение и повышение тонуса мышечно-фасциальных структур после поражения нерва | Постоянная стянутость лица, сужение глазной щели, сглаженность мимики | Ограничение движения сохраняется вне определённой мимической пробы |
| Блефароспазм | Фокальная дистония круговой мышцы глаза | Повторные двусторонние непроизвольные зажмуривания | Преимущественное поражение век без обязательной связи с движениями рта |
| Нормальные содружественные движения | Физиологическая координация мимических мышц | Согласованная мимика без патологического напряжения и асимметрии | Сокращаются мышцы, функционально участвующие в одном и том же выражении лица |
Выраженность синкинезии может оцениваться по шкалам Sunnybrook и House–Brackmann с отдельной фиксацией остаточного пареза и патологических сопряжённых движений. Лечение включает специализированную мимическую реабилитацию, биологическую обратную связь и при выраженных проявлениях инъекции ботулинического токсина в гиперактивные мышцы. В резистентных случаях рассматриваются хирургическая селективная нейрэктомия, миэктомия или реконструктивные вмешательства. Цель терапии состоит в уменьшении патологического сопряжения при сохранении максимально возможной произвольной мимики.