2) предотвращение провисания сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти
3) изменение формы сухожильного влагалища сгибателей трехфаланговых пальцев кисти при движениях
4) сохранение взаимного баланса сгибателей и разгибателей пальцев кисти
Связки Ландсмейера относятся к ретинакулярному аппарату пальца и соединяют сухожильное влагалище сгибателя с элементами разгибательного аппарата. Наиболее значима косая ретинакулярная связка, которая проходит от ладонно-боковых отделов проксимальной фаланги к терминальному сухожилию разгибателя. Благодаря такой связи изменение натяжения при движении в проксимальном межфаланговом суставе передаётся на дистальный межфаланговый сустав, обеспечивая их согласованную работу.
При разгибании проксимального межфалангового сустава натяжение связки способствует разгибанию дистального межфалангового сустава; при сгибании проксимального сустава создаются условия для синхронного сгибания дистального. Это пассивно-динамический механизм, основанный на взаимосвязанном натяжении сухожильно-связочного комплекса, поэтому правильным является положение о синхронизации движений в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Провисание сухожилий сгибателей предотвращают преимущественно кольцевидные фиброзные влагалищные пульи, а не связки Ландсмейера.
| Структура | Основное расположение или направление | Функциональная роль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Косая ретинакулярная связка Ландсмейера | Соединяет ладонно-боковые ткани проксимальной фаланги с терминальным отделом разгибательного аппарата | Синхронизирует движения проксимального и дистального межфаланговых суставов | Контрактура может ограничивать сгибание дистального сустава при разогнутом проксимальном суставе |
| Поперечные ретинакулярные связки | Проходят поперечно от влагалища сгибателя к латеральным пучкам разгибателя | Стабилизируют латеральные пучки и препятствуют их смещению к тылу | Нарушение баланса способствует деформации и дислокации элементов разгибательного аппарата |
| Кольцевидные пульи влагалища сгибателя | Фиксируют сухожилие сгибателя к фаланге | Предотвращают отрыв сухожилия от кости и его тетивоподобное провисание | Повреждение, особенно A2 и A4, вызывает bowstringing и снижение эффективности сгибания |
| Центральный пучок разгибателя | Прикрепляется к основанию средней фаланги | Обеспечивает разгибание проксимального межфалангового сустава | Повреждение может привести к формированию деформации типа пуговичной петли |
| Терминальное сухожилие разгибателя | Прикрепляется к основанию дистальной фаланги | Разгибает дистальный межфаланговый сустав | Разрыв вызывает молоткообразный палец с утратой активного разгибания дистального сустава |
| Сухожилие поверхностного сгибателя | Раздваивается и прикрепляется к средней фаланге | Основной активный сгибатель проксимального межфалангового сустава | Изолированное сгибание проксимального сустава оценивают пробой Бunnell–Littler в составе обследования мягкотканных контрактур |
Функцию связок Ландсмейера следует оценивать как часть единого ретинакулярного механизма пальца, а не изолированно от сухожилий сгибателей и разгибателей. Клинически нарушение их эластичности проявляется диссоциацией движений в межфаланговых суставах и ограничением пассивной подвижности. При обследовании учитывают активный и пассивный объём движений, положение соседнего сустава и наличие контрактуры. Коррекция выявленного дисбаланса направлена на восстановление скольжения сухожилий и последовательной работы всего разгибательно-сгибательного аппарата.