2) резекция жирового тела щек и остеотомия орбитальных краев
3) формирование тарзальной складки верхнего века и контурная пластика спинки носа (+)
4) контурная пластика скуловых костей и подбородочной области
В учебной морфологической классификации ориентальный тип лица, соответствующий восточноазиатскому фенотипу, часто характеризуется отсутствием или низким расположением верхней тарзальной (супратарзальной) складки, выраженной медиальной кантальной складкой и недостаточной проекцией корня и спинки носа. Эти особенности связаны с анатомией прикрепления апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, распределением претарзальной и предапоневротической жировой ткани, а также с более плоской носовой пирамидой. Поэтому формирование тарзальной складки непосредственно корректирует характерную особенность верхнего века, а контурная пластика спинки носа увеличивает ее высоту и улучшает профиль лица.
Формирование складки выполняют путем создания контролируемого сращения кожи с глубокими структурами века — тарзальной пластинкой или апоневрозом леватора — с учетом функции мышцы, толщины тканей и симметрии. При коррекции носа повышают проекцию спинки и корня с помощью аутохрящевого трансплантата, импланта или другого выбранного материала; при этом оценивают состояние перегородки, ширину спинки, толщину кожи и проходимость носовых ходов. Такое сочетание относится именно к фенотипически ориентированным коррегирующим вмешательствам, тогда как операции на челюстях, орбитальных краях, жировом теле щеки, скулах или подбородке показаны при других анатомических диспропорциях и не являются базовой коррекцией описанного типа лица.
| Анатомическая особенность | Корректирующее направление | Ожидаемый результат | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Отсутствующая или низкая верхняя тарзальная складка | Формирование складки верхнего века с фиксацией кожи к тарзальной пластинке или апоневрозу леватора | Появление контролируемой супратарзальной борозды, визуальное увеличение открытости глаза | Ключевая коррекция характерной особенности век при ориентальном фенотипе |
| Выраженная медиальная кантальная складка | При необходимости — индивидуальная коррекция медиального кантуса и эпикантуса | Изменение контура медиального угла глазной щели | Выполняется только по показаниям и не заменяет формирование тарзальной складки |
| Низкий корень носа | Аугментация корня и проксимального отдела спинки | Увеличение высоты носовой пирамиды и улучшение перехода от лба к носу | Один из основных компонентов коррекции профиля |
| Широкая или плоская спинка носа | Контурная пластика спинки с применением трансплантата или импланта | Формирование более четкого дорсального контура и гармонизация лицевых пропорций | Соответствует анатомической задаче, заложенной в правильном ответе |
| Деформации прикуса и диспропорции верхней или нижней челюсти | Ортогнатическое хирургическое лечение | Нормализация окклюзии и положения челюстей | Показано при скелетных аномалиях, а не как стандартная коррекция ориентального типа |
| Избыток объема в щечной, скуловой или подбородочной области | Липомоделирование, резекция жирового тела щеки или контурная пластика костей | Изменение локальных объемов и рельефа лица | Применяется по индивидуальным эстетическим или реконструктивным показаниям и не относится к основным специфическим коррекциям |
Выбор объема вмешательства проводят после оценки мягких тканей, костного основания, функции век и соотношения лицевых пропорций. Важными критериями планирования являются симметрия будущей складки, сохранение полноценного закрытия глаз и отсутствие нарушения носового дыхания. Чрезмерная резекция жировой ткани или чрезмерное увеличение носовой спинки может привести к неестественному результату и функциональным осложнениям. Следовательно, отмеченная комбинация верно отражает коррекцию двух наиболее типичных морфологических признаков ориентального фенотипа — верхнего века и недостаточной проекции носа.