2) содружественным движением несвойственных групп мышц (+)
3) содружественным движением мимических мышц с двух сторон
4) сочетанием гемипареза с параличом мимических мышц
Синкинезия — это непроизвольное содружественное сокращение мышц, возникающее одновременно с произвольным движением другой, функционально не связанной мышечной группы. В клинической практике наиболее часто наблюдается постпаралитическая синкинезия лицевых мышц после поражения лицевого нерва: например, при улыбке непроизвольно закрывается глаз или сокращается подкожная мышца шеи. Поэтому правильным является описание в виде содружественного движения несвойственных групп мышц.
Основной механизм связан с неправильной регенерацией волокон лицевого нерва после его повреждения: аксоны отдельных двигательных нейронов прорастают к мышечным группам, которыми они в норме не управляют. Дополнительное значение имеют гипервозбудимость лицевого ядра и изменения центральной регуляции двигательного стереотипа. Диагностически синкинезию выявляют при выполнении целенаправленных мимических проб — улыбке, оскале, зажмуривании глаз, надувании щёк — с оценкой непроизвольной активности других мышц.
Выпадение произвольных и непроизвольных движений характерно для выраженного пареза или паралича, а не для синкинезии. Одновременное движение мимических мышц с обеих сторон указывает скорее на симметричную мимику и не отражает патологического сопряжения мышечных групп. Сочетание гемипареза с параличом мимических мышц описывает центральный или периферический неврологический синдром, но не является определением синкинезии.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной признак | Непроизвольное сокращение мышц при выполнении другого произвольного движения | Определяет феномен синкинезии |
| Типичный механизм | Аберрантная регенерация волокон лицевого нерва после нейропатии, травмы или операции | Объясняет появление патологической связи между мышечными группами |
| Окулооральная синкинезия | Непроизвольное сужение глазной щели или закрытие глаза при улыбке, разговоре, оскале | Наиболее распространённый вариант постпаралитической синкинезии лица |
| Орально-платизмальная синкинезия | Сокращение подкожной мышцы шеи при движениях губ или улыбке | Указывает на вовлечение шейной ветви лицевого нерва |
| Отличие от пареза | При синкинезии движение сохраняется, но сопровождается патологическим сопряжённым сокращением; при парезе сила и объём движения снижены | Позволяет разграничить нарушение координации и недостаточность иннервации |
| Отличие от двусторонней мимики | Синкинезия возникает между функционально разными мышцами, а не просто одновременно справа и слева | Исключает ошибочную трактовку симметричного движения как синкинезии |
| Подтверждение | Осмотр при функциональных пробах, видеорегистрация; при необходимости — поверхностная электромиография с фиксацией одновременной активации мышц | Помогает определить выраженность и анатомический паттерн патологических сокращений |
Выраженность лицевой синкинезии оценивают по клиническим шкалам, включая системы Sunnybrook и специальные шкалы постпаралитической синкинезии. Лечение направлено на переобучение мимических движений, снижение патологической активности и восстановление симметрии лица. Используются нейромышечная реабилитация, инъекции ботулинического токсина, а при стойких тяжёлых формах — селективные хирургические методы, включая миэктомию или нейрэктомию. Выбор тактики зависит от локализации синкинезии, её выраженности и функционального влияния на зрение, речь и мимику.