2) 3
3) 0,5
4) 1 (+)
Правильным является ежегодный контрольный осмотр у пластического хирурга. Даже при отсутствии жалоб в отдалённом послеоперационном периоде могут постепенно развиваться капсулярная контрактура, изменение положения или ротация имплантата, контурирование и рипплинг, а также бессимптомный разрыв силиконового эндопротеза. Плановый визит один раз в год позволяет своевременно выявить эти изменения при осмотре и пальпации, оценить симметрию молочных желёз, состояние послеоперационных рубцов и регионарных лимфатических узлов.
Ключевым клиническим ориентиром служит классификация капсулярной контрактуры Baker: от мягкой, естественной на ощупь груди без признаков уплотнения до выраженной деформации и болевого синдрома. При подозрении на осложнение объём обследования расширяют: ультразвуковое исследование применяют для оценки капсулы, жидкости и целостности имплантата, а магнитно-резонансную томографию — прежде всего при подозрении на немой разрыв силиконового эндопротеза. Поздняя односторонняя серома, уплотнение или увеличение груди спустя годы после операции требуют исключения имплант-ассоциированной анапластической крупноклеточной лимфомы (BIA-ALCL).
Интервал в один год является рациональным для планового наблюдения бессимптомной пациентки: более редкие осмотры увеличивают период между возможным возникновением осложнения и его диагностикой, а более частые обычно не дают дополнительной пользы при стабильном состоянии. При боли, уплотнении, асимметрии, изменении формы груди, отёке или увеличении лимфатических узлов обращение должно быть внеплановым.
| Состояние | Основные клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Нормальное состояние | Мягкая грудь, сохранённая симметрия, отсутствие боли, уплотнений и патологического отделяемого | Ежегодный осмотр хирурга; продолжение стандартного наблюдения |
| Капсулярная контрактура Baker I | Формирование капсулы без клинически значимого уплотнения и деформации | Наблюдение в динамике |
| Капсулярная контрактура Baker II | Пальпируемое уплотнение капсулы при сохранённом внешнем виде груди | Оценка динамики; визуализирующие методы — по показаниям |
| Капсулярная контрактура Baker III | Уплотнение сочетается с видимой деформацией или изменением положения имплантата | Консультация пластического хирурга, обсуждение хирургической коррекции |
| Капсулярная контрактура Baker IV | Выраженное уплотнение, деформация и боль | Обследование для исключения других причин; решение вопроса о ревизионной операции |
| Немой разрыв силиконового имплантата | Жалобы могут отсутствовать; возможны изменение контура, локальное уплотнение или признаки миграции геля | УЗИ, при сомнительных результатах или высоком риске — МРТ |
| Поздняя серома или BIA-ALCL | Внезапное увеличение груди, стойкий отёк, боль, периимплантатная жидкость, пальпируемая масса или лимфаденопатия спустя более года после имплантации | Срочное УЗИ; пункция серомы с цитологией, иммуногистохимией CD30 и консультацией профильного специалиста |
Ежегодный хирургический осмотр не заменяет возрастной онкологический скрининг молочной железы. Маммографию выполняют в соответствии с возрастом и индивидуальным риском, используя специальные укладки для пациенток с имплантатами. Для силиконовых эндопротезов периодическая визуализация целостности имплантата может быть рекомендована даже при отсутствии симптомов; конкретный метод и сроки определяются типом изделия и действующими клиническими рекомендациями. Любое новое изменение после стабильного периода требует обследования независимо от даты последнего планового визита.