2) врожденной расщелины губы и неба
3) посттравматической деформации средней зоны лица
4) врожденной сочетанной деформации челюстей (+)
Косметические диспропорции лица наиболее полно объясняются врожденной сочетанной деформацией челюстей, при которой нарушается взаимное положение верхней и нижней челюсти в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях. Изменение скелетной основы определяет положение мягких тканей, высоту и соотношение третей лица, выраженность подбородка, профиль, ширину лицевого скелета и положение губ. Поскольку деформация формируется в процессе роста, она обычно носит устойчивый, комплексный характер и сопровождается нарушением прикуса.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических и лучевых признаков: асимметрии или диспропорции лицевых отделов, патологическому соотношению зубных рядов, изменению окклюзионной плоскости, цефалометрическим отклонениям и данным компьютерной томографии. Важным критерием является несоответствие между положением челюстей и мягкотканным профилем, которое нельзя объяснить только локальным дефектом одной анатомической зоны. Посттравматические деформации верхней или средней зоны лица имеют связь с перенесенной травмой и обычно ограничены соответствующим костным комплексом, а расщелина губы и неба относится преимущественно к локальной врожденной аномалии краниофациальной области.
| Состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Подтверждающие методы |
|---|---|---|---|
| Врожденная сочетанная деформация челюстей | Нарушение роста и взаимного положения верхней и нижней челюстей в нескольких плоскостях | Диспропорция третей лица, патологический профиль, деформация подбородка, нарушение прикуса, отклонение окклюзионной плоскости | Антропометрия, фотоанализ, телерентгенография и цефалометрия, КТ, оценка моделей челюстей |
| Посттравматическая деформация верхней зоны лица | Последствия переломов лобной кости, верхнего края орбиты или лобно-носового комплекса | Изменение контура лба и надбровья, локальная асимметрия, возможная деформация орбиты | Анамнез травмы, КТ лицевого скелета, оценка костных ступенек и смещения фрагментов |
| Посттравматическая деформация средней зоны лица | Неправильное сращение переломов верхней челюсти, скулоорбитального комплекса или носа | Уплощение средней зоны, энофтальм или дистопия глазного яблока, нарушение носового дыхания, локальная асимметрия | Сведения о травме, КТ, оценка орбит, носа, скул и взаимоотношения средней зоны с основанием черепа |
| Врожденная расщелина губы и неба | Нарушение слияния лицевых отростков и формирования альвеолярного отростка, неба и верхней губы | Расщелина, деформация носа и верхней губы, альвеолярный дефект, нарушения речи и зубочелюстного развития | Осмотр, стоматологическое обследование, КТ или конусно-лучевая КТ, оценка функции речи и слуха |
| Изолированная зубоальвеолярная аномалия | Нарушение положения зубов и альвеолярного отростка без выраженной скелетной диспропорции | Скученность зубов, открытый или перекрестный прикус при относительно сохранных лицевых пропорциях | Ортопантомография, анализ моделей, цефалометрия для разграничения зубной и скелетной составляющих |
Коррекция врожденной сочетанной деформации требует междисциплинарного планирования с участием пластического и челюстно-лицевого хирурга, ортодонта и, при необходимости, оториноларинголога. Основным методом устранения скелетной причины служит ортогнатическая хирургия, часто в сочетании с ортодонтической подготовкой и последующей коррекцией мягких тканей. Объем вмешательства определяют по функциональным нарушениям, цефалометрическим параметрам и эстетическим пропорциям, а не только по субъективной оценке внешности.