2) частичное нарушение целостности ствола
3) восстановление целостности ствола
4) полное нарушение целостности ствола (+)
Нейротмезис — наиболее тяжёлая степень повреждения периферического нерва по классификации Седдона, при которой полностью утрачивается анатомическая непрерывность нервного ствола с повреждением аксонов и всех соединительнотканных оболочек — эндоневрия, периневрия и эпиневрия. Для лицевого нерва это означает его полное пересечение или разрушение на определённом уровне, поэтому правильным является определение как полного нарушения целостности ствола.
Дистальнее зоны повреждения развивается валлеровская дегенерация, а спонтанное восстановление невозможно, поскольку аксоны не могут самостоятельно преодолеть разрыв и правильно достичь мишеней. Клинически наблюдается вялый периферический паралич соответствующей половины лица: асимметрия в покое и при мимике, невозможность закрыть глаз, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта. При высоком повреждении могут присоединяться снижение слезоотделения, гиперакузия и нарушение вкуса в передних двух третях языка.
Диагноз основывается на характере травмы и полном выпадении функции дистальнее повреждения; для оценки степени денервации применяют электронейрографию и игольчатую электромиографию, а лучевые методы помогают определить уровень повреждения и наличие костного дефекта. В отличие от нейропраксии и аксонотмезиса, нейротмезис обычно требует хирургического восстановления: при отсутствии натяжения выполняют микрохирургическое сшивание концов нерва, а при диастазе — интерпозиционную аутонервную пластику или другой метод реконструкции.
| Состояние | Анатомическое повреждение | Клиническая картина | Спонтанное восстановление | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Нейропраксия | Преходящий блок проведения при сохранённых аксонах и оболочках | Неполный или преходящий парез лицевых мышц | Обычно полное, в течение дней или недель | Наблюдение, лечение причины, физиореабилитация |
| Аксонотмезис | Разрыв аксонов при относительной сохранности соединительнотканных оболочек | Периферический парез с последующей денервацией; возможны признаки реиннервации | Возможно за счёт прорастания аксонов по сохранённым каналам | Динамическое наблюдение и реабилитация; операция требуется не всегда |
| Нейротмезис | Полный разрыв аксонов и оболочек с утратой непрерывности ствола | Полный вялый периферический паралич дистальнее повреждения, выраженная денервация | Без реконструкции полноценное восстановление не происходит | Раннее микрохирургическое сшивание или нервная пластика |
| Центральное поражение лицевого нерва | Повреждение корково-ядерных путей выше ядра нерва | Преимущественная слабость нижней половины лица при относительной сохранности лобной мускулатуры | Зависит от причины и объёма поражения центральной нервной системы | Лечение основного неврологического заболевания |
| Полное периферическое поражение ствола | Нарушение функции всех ветвей на стороне поражения | Поражение верхней и нижней половины лица, невозможность сомкнуть веки | Определяется уровнем и способом восстановления нерва | Защита роговицы, декомпрессия по показаниям, реконструкция лицевого нерва |
| Неполное повреждение ветви | Сохранение части фасцикул или отдельных ветвей нерва | Сегментарный парез с частичной сохранностью мимики | Возможна при сохранённых аксонах и непрерывных оболочках | Наблюдение либо селективная реконструкция повреждённого участка |
Прогноз после повреждения лицевого нерва зависит от уровня разрыва, длины дефекта, времени до реконструкции и состояния дистального сегмента. Даже при технически успешном восстановлении возможны неполная реиннервация, контрактуры и патологические синкинезии. Поэтому лечение включает не только восстановление проводимости нерва, но и защиту глаза, профилактику осложнений и длительную специализированную реабилитацию.