2) отрицательный (+)
3) слабоположительный
4) нейтральный
При экзофтальме вектор соотношения глазного яблока с нижним орбитальным краем является отрицательным. Это означает, что наиболее выступающая точка роговицы располагается кпереди от нижнего орбитального края и скуловой опоры. Такое положение формируется вследствие увеличения объёма внутриглазничных тканей, отёка или гипертрофии экстраокулярных мышц, объёмного образования, воспаления либо уменьшения ёмкости орбиты.
Отрицательный вектор представляет собой анатомо-геометрический признак, а не оценку тяжести заболевания или прогноза зрения. Его определяют при осмотре в профиль и уточняют по данным экзофтальмометрии, чаще с использованием прибора Гертеля; при этом учитывают абсолютную величину выступания глазного яблока и разницу между сторонами. При осевом экзофтальме глазное яблоко смещается преимущественно вперёд, а при неосевом дополнительно отклоняется в сторону, противоположную патологическому процессу.
Отрицательный вектор нередко сочетается с ретракцией нижнего века, увеличением видимой полосы склеры, нарушением прилегания век и риском экспозиционной кератопатии. Особенно характерно это для тиреоидной офтальмопатии, при которой увеличиваются объём экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки. Таким образом, направление отношения глазного яблока к нижнему краю орбиты помогает оценить анатомическую поддержку переднего сегмента орбиты и риск осложнений со стороны роговицы.
| Ситуация | Положение наиболее выступающей точки роговицы | Вектор | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Экзофтальм, преимущественно осевой | Кпереди от нижнего орбитального края | Отрицательный | Переднее смещение глазного яблока; возможны ретракция века и экспозиция роговицы |
| Нейтральное орбитальное соотношение | На одном сагиттальном уровне с нижним краем орбиты | Нейтральный | Отсутствует выраженное преобладание проекции глазного яблока или скуловой опоры |
| Положительный орбитальный вектор | Нижний край орбиты или скуловая опора расположены кпереди от роговицы | Положительный | Обеспечивается лучшая костная поддержка нижнего века и переднего отдела орбиты |
| Неосевой проптоз | Глазное яблоко выступает и смещается в определённом направлении | Может быть отрицательным, но оценивается отдельно | Характерен для локального образования, воспаления, сосудистой мальформации; важна оценка направления смещения |
| Энофтальм | Позади нижнего орбитального края | Чаще нейтральный или положительный | Возможен при увеличении объёма орбиты после травмы, атрофии жировой клетчатки или синдроме тихого глаза |
| Экзофтальмометрия по Гертелю | Определяется расстояние от латерального края орбиты до вершины роговицы | Не заменяет оценку вектора | Позволяет количественно оценить проптоз и выявить межглазную асимметрию |
Отрицательный вектор следует отличать от собственно направления глазодвигательной дистопии: он описывает преимущественно переднезаднее соотношение глаза и нижнего края орбиты. Для установления причины экзофтальма необходимы оценка функции зрительного нерва, подвижности глаз, состояния роговицы и век, а также лучевая визуализация орбит. При подозрении на тиреоидную офтальмопатию дополнительно исследуют функцию щитовидной железы и оценивают объём поражения мышц по КТ или МРТ.