2) альгинатные
3) комбинированные с коллагеном и целлюлозой
4) пленочные (+)
Пленочные повязки противопоказаны при клинически значимой раневой инфекции, поскольку представляют собой прозрачные окклюзионные или полуокклюзионные покрытия, проницаемые преимущественно для водяного пара, но не обеспечивающие полноценного оттока раневого отделяемого. При наличии гнойного или обильного экссудата под пленкой быстро формируется влажная застойная среда, возникает мацерация краев раны, ухудшается визуальный контроль и создаются условия для сохранения высокой микробной нагрузки. Такая повязка может маскировать распространение воспаления и задерживать своевременное выполнение санации, дренирования или хирургической обработки.
О наличии раневой инфекции свидетельствуют гнойное отделяемое, нарастающие боль, отек, гиперемия и локальная гипертермия, неприятный запах, расхождение краев раны, замедление эпителизации, а также лихорадка или другие системные проявления. В этой ситуации необходимы оценка глубины и распространенности процесса, удаление нежизнеспособных тканей, обеспечение оттока экссудата и, по показаниям, антибактериальная терапия. Выбор покрытия определяется фазой раневого процесса, объемом экссудата и состоянием тканей, а не только удобством фиксации или прозрачностью повязки.
| Тип покрытия | Основное свойство | Предпочтительная клиническая ситуация | Ограничения при инфицированной ране |
|---|---|---|---|
| Пленочное | Прозрачный защитный барьер, не впитывает экссудат | Чистые поверхностные раны, зоны с минимальным отделяемым, фиксация катетеров | Противопоказано при активной инфекции и значительной экссудации: задерживает отделяемое и способствует мацерации |
| Гидрогелевое | Отдает влагу, поддерживает влажную среду и способствует аутолитическому очищению | Сухие, болезненные раны, участки с некротическим струпом и небольшим количеством отделяемого | Не подходит для обильно экссудирующих ран; требует контроля состояния инфекции и вторичной повязки |
| Альгинатное | Поглощает экссудат с образованием геля; некоторые варианты обладают гемостатическим эффектом | Инфицированные или неинфицированные раны с умеренной и обильной экссудацией | Не заменяет санацию и антибактериальное лечение; необходима своевременная смена и вторичное покрытие |
| Коллаген-целлюлозное | Взаимодействует с компонентами раневого экссудата и может поддерживать формирование грануляционной ткани | Раны в фазе очищения и грануляции при контролируемом отделяемом | Не должно изолировать гнойный очаг; применение возможно только после оценки жизнеспособности тканей и дренирования |
| Признаки требующей санации инфекции | Гной, неприятный запах, нарастающая боль, гиперемия, отек, местное повышение температуры | Осмотр раны, оценка глубины, карманов, некроза и системной реакции | Окклюзионное покрытие затрудняет динамическое наблюдение и может отсрочить лечение |
Пленочная повязка может применяться после купирования инфекции, когда рана чистая, поверхностная и выделяет минимальное количество экссудата. При подозрении на абсцесс или глубокую инфекцию приоритет имеют вскрытие и дренирование, хирургическая обработка и микробиологическое исследование по показаниям. Повязка должна поддерживать оптимальный баланс влажности, не травмировать грануляции и обеспечивать возможность регулярной оценки раневого процесса. Поэтому при активной раневой инфекции пленочное покрытие выбирается неправильно, даже если оно удобно для визуального контроля.