2) 3-х недель до 1 года (+)
3) 1 года до 1,5 лет
4) 6 месяцев до 1 года
Силиконовые покрытия применяют после полной эпителизации раневой поверхности, когда отсутствуют мокнутие, корочки и признаки инфекции. Их противорубцовый эффект связан прежде всего с окклюзией и поддержанием физиологической гидратации рогового слоя: уменьшается трансэпидермальная потеря воды, нормализуется активность кератиноцитов и фибробластов, снижается избыточный синтез коллагена и выраженность воспалительной реакции. Дополнительное значение имеют уменьшение натяжения кожи и механическое воздействие покрытия на формирующийся рубец.
Первые клинические изменения обычно становятся заметны через несколько недель регулярного применения: рубец становится мягче, светлее и менее возвышается над уровнем кожи, уменьшаются зуд, болезненность и чувство стянутости. Наиболее выраженный результат формируется постепенно, поскольку ремоделирование коллагена продолжается в течение месяцев. Поэтому диапазон от 3 недель до 1 года отражает период от появления заметного эффекта до продолжительности лечения в активную фазу созревания рубца; использование силикона после полного созревания рубца значительно менее результативно.
Силиконовые пластины и гели особенно эффективны при профилактике и лечении гипертрофических рубцов, возникающих в пределах исходной раны. Их применяют длительно, обычно ежедневно и в течение нескольких месяцев, при условии хорошей переносимости. При келоидных рубцах силикон может использоваться как часть комбинированной терапии, но редко бывает достаточным в качестве единственного метода лечения.
| Вариант рубцового процесса | Основные признаки | Роль силиконовых покрытий |
|---|---|---|
| Нормотрофический рубец | Расположен на уровне кожи, мягкий, со временем бледнеет и становится малозаметным | Профилактическое применение при повышенном риске патологического рубцевания |
| Гипертрофический рубец | Возвышается над кожей, сохраняет границы исходной раны, может сопровождаться зудом и болезненностью | Один из методов первой линии; снижает плотность, высоту и субъективные симптомы рубца |
| Келоидный рубец | Выходит за пределы исходного повреждения, склонен к прогрессированию и рецидиву | Используется дополнительно к инъекциям кортикостероидов, компрессии или хирургическому лечению |
| Атрофический рубец | Западает ниже уровня кожи вследствие дефицита соединительной ткани | Эффект ограничен; силикон не восстанавливает утраченный объём тканей |
| Начало применения | Рана полностью закрыта, нет экссудации, активного воспаления и инфекции | Раннее применение после эпителизации повышает профилактическую эффективность |
| Сроки результата | Первые изменения возможны через 3–4 недели, созревание рубца продолжается несколько месяцев | Регулярное использование может требоваться до 6–12 месяцев в зависимости от активности рубца |
Таким образом, правильным является интервал от 3 недель до 1 года, поскольку силикон действует не мгновенно, а на протяжении всего периода активного формирования и ремоделирования рубца. Ключевым условием эффективности служат постоянное применение и контакт покрытия с полностью эпителизированной кожей. При появлении мацерации, раздражения или признаков инфекции использование временно прекращают и оценивают состояние рубца. При быстром росте рубца за пределы раны требуется исключить келоид и дополнить лечение специализированными методами.