2) дистального межфалангового сустава
3) проксимального межфалангового сустава (+)
4) места проксимального прикрепления червеобразной мышцы
Сухожилие поверхностного сгибателя пальца (m. flexor digitorum superficialis) проходит в составе фиброзного влагалища поверхностнее, то есть кпереди, от сухожилия глубокого сгибателя (m. flexor digitorum profundus). На уровне проксимальной фаланги сухожилие поверхностного сгибателя разделяется на две ножки, формируя хиазму Кампера. Через это расщепление проходит сухожилие глубокого сгибателя, поэтому границей их исходного поверхностно-глубокого взаимоотношения служит область проксимального межфалангового сустава.
После прохождения через хиазму сухожилие глубокого сгибателя направляется дистально и прикрепляется к основанию дистальной фаланги, обеспечивая сгибание дистального межфалангового сустава. Ножки поверхностного сгибателя прикрепляются к боковым поверхностям средней фаланги и сгибают проксимальный межфаланговый сустав. Именно поэтому повреждение поверхностного сгибателя проверяют при фиксированных соседних пальцах и разогнутом дистальном межфаланговом суставе, а функцию глубокого сгибателя — при изоляции дистальной фаланги.
| Структура или признак | Анатомическое положение | Место прикрепления | Основное движение | Клиническая проверка |
|---|---|---|---|---|
| Сухожилие поверхностного сгибателя | Поверхностнее сухожилия глубокого сгибателя до области проксимального межфалангового сустава | Боковые поверхности средней фаланги | Сгибание проксимального межфалангового сустава | Палец удерживают в разгибании, остальные пальцы фиксируют; невозможность сгибания указывает на повреждение FDS |
| Хиазма Кампера | Расщепление сухожилия поверхностного сгибателя с прохождением FDP между его ножками | Не является зоной прикрепления | Обеспечивает независимое расположение сухожилий | Анатомический ориентир при ревизии повреждений сгибательного аппарата |
| Сухожилие глубокого сгибателя | После хиазмы проходит глубже и дистальнее сухожилия поверхностного сгибателя | Основание дистальной фаланги | Сгибание дистального межфалангового сустава | Фиксируют среднюю фалангу и предлагают согнуть дистальную; отсутствие движения характерно для повреждения FDP |
| Повреждение FDS | Чаще проявляется нарушением функции на уровне проксимального межфалангового сустава | Сохранность FDP может маскировать дефект | Ослабление или отсутствие сгибания PIP | Изолированный функциональный тест поверхностного сгибателя |
| Повреждение FDP | Может возникать дистальнее хиазмы Кампера или в зоне кисти | Нарушается передача усилия к дистальной фаланге | Потеря активного сгибания DIP | Положительный тест крючка или отсутствие активного сгибания дистальной фаланги |
| Сухожильные влагалища и блоки | Удерживают сухожилия у костей и направляют их скольжение | Не имеют самостоятельной двигательной функции | Снижают трение и предупреждают отхождение сухожилий от фаланг | Повреждение A2–A4-блоков может вызвать симптом тетивы лука |
Таким образом, проксимальный межфаланговый сустав является ориентиром, на уровне которого поверхностный сгибатель перестает располагаться единым сухожилием кпереди от глубокого и разделяется для пропускания FDP. Знание хиазмы Кампера необходимо при диагностике повреждений сгибателей и планировании хирургической реконструкции. При оценке функции следует раздельно тестировать сгибание PIP и DIP, поскольку сохранность одного сухожилия способна частично компенсировать утрату другого.