2) ⅓ (+)
3) ⅙
4) ⅕
Правильный ответ — ⅓. При клиновидном иссечении свободного края верхней губы дефект, занимающий до одной трети её поперечной протяжённости, обычно может быть закрыт первично за счёт сближения краёв раны без выраженного натяжения. Оптимальная техника предполагает послойное ушивание с восстановлением непрерывности круговой мышцы рта, слизистой оболочки, красной каймы и кожи.
Ключевой принцип лечения — сохранение анатомических ориентиров верхней губы: линии красной каймы, дуги Купидона, фильтрума и симметрии углов рта. При дефекте более одной трети попытка прямого закрытия повышает риск вертикального укорочения губы, смещения красной каймы, деформации дуги Купидона, нарушения смыкания рта и функциональной недостаточности круговой мышцы. Поэтому значение в одну треть рассматривается как практический предел, при котором первичное закрытие ещё обычно обеспечивает приемлемый функциональный и эстетический результат.
Величину дефекта оценивают по отношению к общей длине свободного края верхней губы, а не только к площади удалённых тканей. Решение также зависит от глубины раны, локализации — центральной или латеральной, состояния окружающих тканей и наличия рубцовых изменений. При большей утрате тканей применяют местные или перекрёстные лоскуты, позволяющие восполнить объём без чрезмерного натяжения.
| Протяжённость дефекта | Предпочтительный способ закрытия | Основные условия и риски |
|---|---|---|
| До ⅙ длины верхней губы | Первичное послойное ушивание | Натяжение минимально; обычно удаётся точно сопоставить красную кайму и мышечные волокна. |
| Около ¼ длины губы | Первичное закрытие после мобилизации краёв | Требуется тщательное выравнивание анатомических ориентиров; риск деформации обычно невысок. |
| До ⅓ длины губы | Первичное послойное закрытие | Практический предел для прямого сближения краёв верхней губы при сохранной эластичности тканей. |
| Более ⅓, но менее ½ | Местные лоскуты или комбинированная реконструкция | Прямое ушивание может привести к укорочению губы, смещению красной каймы и нарушению формы дуги Купидона. |
| Центральный дефект значительного размера | Перекрёстный лоскут Аббе или его модификации | Позволяет восстановить центральный отдел верхней губы с использованием тканей нижней губы; требуется этапность лечения. |
| Латеральный или комиссуральный дефект | Продвигающие, ротационные или лоскуты Эстландера | Выбор определяется вовлечением угла рта, длиной дефекта и необходимостью сохранения оральной компетентности. |
| Полнослойный дефект с пересечением круговой мышцы рта | Послойная реконструкция независимо от способа пластики | Восстановление мышечного кольца необходимо для нормального смыкания губ, речи, приёма пищи и удержания слюны. |
Перед ушиванием необходимо точно совместить наиболее заметные ориентиры красной каймы и дуги Купидона. Мышечный слой восстанавливают без избыточного натяжения, поскольку его неправильное сопоставление может вызвать асимметрию и нарушение функции. Окончательный выбор метода реконструкции определяется не только процентом утраты тканей, но и качеством тканей, направлением дефекта и состоянием соседних анатомических структур.