2) от уровня дистальной ладонной складки до уровня дистального межфалангового сустава
3) на предплечье, до входа в карпальный канал
4) под карпальной связкой (+)
Правильным является отнесение данной области к зоне IV сгибательного аппарата. В классификации Вердана зона IV соответствует пространству карпального канала, расположенному глубже поперечной связки запястья, или удерживателя сухожилий сгибателей. Она ограничена проксимальным и дистальным краями этой связки и не включает собственно предплечье или дистальные отделы ладони.
В карпальном канале проходят девять сухожилий сгибателей пальцев — четыре поверхностных, четыре глубоких и сухожилие длинного сгибателя большого пальца, а также срединный нерв. Ограниченность канала и наличие общего синовиального пространства создают условия для развития отёка, рубцово-спаечного процесса и взаимного ограничения скольжения сухожилий. Поэтому повреждения этой зоны нередко сочетаются с травмой срединного нерва и приводят одновременно к нарушению сгибания пальцев, чувствительности в его зоне иннервации и функции большого пальца.
При диагностике уровень повреждения устанавливают по отношению к поперечной связке запястья, оценивают изолированное сгибание дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, функцию длинного сгибателя большого пальца и чувствительность в бассейне срединного нерва. Ультразвуковое исследование позволяет определить непрерывность и экскурсию сухожилий, а при сложных повреждениях применяется магнитно-резонансная томография. Лечение обычно требует анатомичного восстановления сухожилий, при необходимости декомпрессии срединного нерва и последующей ранней контролируемой мобилизации.
| Зона | Анатомические границы | Клинические особенности |
|---|---|---|
| I | От места прикрепления поверхностного сгибателя до кончика пальца | Преимущественно повреждается глубокий сгибатель; утрата активного сгибания дистального межфалангового сустава |
| II | От уровня A1-перули до места прикрепления поверхностного сгибателя | В одном фиброзно-синовиальном канале проходят оба сгибателя; высок риск спаек и ограничения скольжения |
| III | От дистального края удерживателя сгибателей до A1-перули | Ладонный отдел; повреждения часто сопровождаются травмой червеобразных мышц и сосудисто-нервных структур |
| IV | Внутри карпального канала, глубже поперечной связки запястья | Содержит девять сухожилий сгибателей и срединный нерв; характерны сочетанные повреждения и риск компрессии нерва |
| V | Проксимальнее карпального канала, на уровне запястья и предплечья | Повреждения могут включать сухожилия, срединный и локтевой нервы, артерии; необходима тщательная ревизия всей зоны |
Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром для зоны IV является поперечная связка запястья и пространство карпального канала под ней. Отличие этой зоны от соседних имеет практическое значение для прогноза восстановления скольжения сухожилий и функции кисти. При травме необходимо документировать двигательную и чувствительную функцию до обезболивания и хирургической обработки. После реконструкции определяющее значение имеют стабильный шов сухожилий, профилактика компрессии срединного нерва и специализированная реабилитация.