Хирургические вмешательства на нижних конечностях сопровождаются повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений. Особенно это актуально после эндопротезирования крупных суставов, остеосинтеза, операций по поводу переломов и других вмешательств, после которых временно снижается двигательная активность пациента. Замедление венозного кровотока, повреждение сосудистой стенки и изменение свертывающей системы крови создают условия для формирования тромба в глубоких венах.
Основная задача профилактики — снизить риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии без чрезмерного увеличения вероятности кровотечения.
Ранняя активизация пациента
Одним из наиболее важных методов профилактики является своевременное восстановление двигательной активности. Продолжительный постельный режим способствует венозному застою в нижних конечностях, поэтому при отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют начинать движения как можно раньше.
В первые сутки могут применяться простые упражнения: тыльное и подошвенное сгибание стоп, движения пальцами, изометрическое напряжение мышц голени и бедра. По мере стабилизации состояния под контролем медицинского персонала добавляются вертикализация и ходьба с дополнительной опорой.
Интенсивность нагрузки определяется видом операции, состоянием пациента и рекомендациями хирурга. Самостоятельно увеличивать объем движений раньше разрешенного срока не следует.
Медикаментозная профилактика
После ряда ортопедических и травматологических операций врач может назначить антикоагулянтную терапию. Такие препараты уменьшают активность системы свертывания крови и снижают вероятность формирования венозных тромбов.
Выбор препарата, дозы и продолжительности лечения всегда проводится индивидуально. Учитываются возраст пациента, масса тела, функция почек, риск кровотечения, сопутствующие заболевания и объем хирургического вмешательства.
Нарушать рекомендованный режим приема антикоагулянтов опасно. Пропуск дозы может снижать эффективность профилактики, а самостоятельное увеличение дозировки повышает вероятность геморрагических осложнений.
Компрессионная терапия и дополнительные меры
В комплексной профилактике могут использоваться медицинский компрессионный трикотаж и методы перемежающейся пневматической компрессии. Их задача — улучшить венозный отток и уменьшить застой крови в сосудах нижних конечностей.
Важное значение имеет достаточный питьевой режим, если он не ограничен врачом из-за сердечной, почечной или другой патологии. Следует избегать длительного неподвижного положения и регулярно выполнять разрешенные упражнения.
Компрессионные изделия должны подбираться правильно: чрезмерное давление или неподходящий размер способны вызвать дискомфорт и нарушения локального кровообращения.
Какие симптомы требуют внимания
Несмотря на профилактические мероприятия, полностью исключить риск тромбоза невозможно. Насторожить должны внезапно возникшие или нарастающие отек и боль в одной нижней конечности, ощущение распирания, изменение окраски кожи.
Особенно опасны внезапная одышка, боль в грудной клетке, выраженная слабость, учащенное сердцебиение или потеря сознания. Подобные симптомы требуют немедленной медицинской оценки.
Профилактика венозных тромбозов после операций должна быть комплексной. Оптимальное сочетание ранней активизации, антикоагулянтной терапии, механических методов профилактики и регулярного врачебного контроля позволяет существенно снизить вероятность тяжелых тромбоэмболических осложнений.