2) с 3 недели
3) с 3 дня
4) со 2 недели (+)
Белково-клеточная диссоциация при синдроме Гийена—Барре характеризуется повышением концентрации общего белка в ликворе при нормальном или почти нормальном количестве клеток. Она обусловлена воспалительным поражением корешков и периферических нервов с нарушением гемато-неврального барьера и выходом белка в спинномозговую жидкость, при этом выраженная миграция лейкоцитов обычно отсутствует.
В первые дни заболевания концентрация белка в ликворе может оставаться нормальной, поэтому ранний нормальный результат люмбальной пункции не исключает синдром Гийена—Барре. Более характерные изменения формируются примерно со второй недели заболевания, когда белковая концентрация становится диагностически значимой при сохранении низкого цитоза. Именно поэтому правильным является срок со 2 недели .
Для классического варианта синдрома типичен уровень клеток менее 5 в 1 мкл при повышении белка, однако допустима небольшая мононуклеарная плеоцитозная реакция. Значительный цитоз, особенно более 50 клеток в 1 мкл, нетипичен и требует исключения инфекционного поражения нервной системы, нейроборрелиоза, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции или опухолевого процесса.
| Период или признак | Изменения в ликворе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 3–7 суток | Белок может быть нормальным; цитоз обычно отсутствует | Нормальный ликвор не исключает ранний синдром Гийена—Барре |
| Примерно со 2-й недели | Повышение общего белка при нормальном или минимальном цитозе | Наиболее типичный период выявления белково-клеточной диссоциации |
| Развернутая стадия | Белок может сохраняться повышенным и постепенно увеличиваться; цитоз обычно менее 5 клеток в 1 мкл | Поддерживает диагноз острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии |
| Незначительный мононуклеарный цитоз | До 10–20 клеток в 1 мкл возможно при сохранении повышенного белка | Не исключает синдром, но требует оценки клинического контекста и исключения инфекций |
| Выраженный цитоз | Более 50 клеток в 1 мкл, особенно с нейтрофилами или атипичными клетками | Нетипичен для синдрома Гийена—Барре; необходимо искать альтернативную причину поражения корешков |
| Клиническая корреляция | Прогрессирующая симметричная слабость, арефлексия, возможное поражение дыхательных мышц и вегетативные расстройства | Ликворные изменения интерпретируют только совместно с неврологической картиной и данными электронейромиографии |
Белково-клеточная диссоциация является поддерживающим, но не единственным диагностическим признаком синдрома Гийена—Барре. Важное значение имеют острое прогрессирование вялого тетрапареза, снижение или выпадение сухожильных рефлексов и признаки демиелинизации либо аксонального поражения при электронейромиографии. При подозрении на заболевание необходимы мониторинг дыхательной функции и оценка дисавтономии, поскольку неврологическое ухудшение может быстро привести к дыхательной недостаточности.