2) 40+\20
3) 50+\20
4) 65+\20 (+)
Для II степени профессиональной нейросенсорной тугоухости в используемой в профпатологии аудиометрической градации характерно повышение порога слышимости на частоте 4000 Гц до 65±20 дБ. Это означает, что ориентировочное значение порога составляет около 65 дБ с допустимым диапазоном индивидуальных колебаний; показатель оценивают по данным тональной пороговой аудиометрии. Поэтому правильным является вариант 4.
Выбор частоты 4000 Гц связан с типичным поражением слухового анализатора при длительном воздействии производственного шума. Максимальная уязвимость структур базального завитка улитки и особенности передачи звуковой энергии обусловливают формирование высокочастотной шумовой выемки , чаще всего с наибольшим снижением слуха в области 4000 Гц. Поражение имеет нейросенсорный характер: воздушная и костная проводимость снижаются без значимого костно-воздушного интервала; обычно изменения двусторонние и относительно симметричные.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Порог на 4000 Гц | Около 65±20 дБ | Соответствует II степени профессиональной нейросенсорной тугоухости в применяемой шкале |
| Тип аудиометрической кривой | Высокочастотное снижение с максимальным провалом в зоне 3000–6000 Гц, часто на 4000 Гц | Типичный признак хронического воздействия производственного шума |
| Характер потери слуха | Сенсоневральный; воздушная и костная проводимость снижены примерно одинаково | Отсутствие существенного костно-воздушного интервала отличает поражение улитки от кондуктивной тугоухости |
| Распределение изменений | Чаще двустороннее, относительно симметричное | Поддерживает производственный генез при наличии длительного шумового стажа |
| Кондуктивная тугоухость | Снижение воздушной проводимости при сохранной или менее нарушенной костной проводимости; имеется костно-воздушный интервал | Характерна патология наружного или среднего уха, а не профессиональное поражение улитки |
| Пресбиакузис | Постепенное двустороннее высокочастотное снижение слуха, связанное преимущественно с возрастом | Требует разграничения с шумовой тугоухостью по возрасту, стажу, динамике и особенностям аудиограммы |
| Подтверждение диагноза | Повторная тональная аудиометрия после акустического покоя, речевая аудиометрия, тимпанометрия, оценка отоскопии и производственного маршрута | Позволяет подтвердить стойкость сенсоневрального дефекта и установить его профессиональную обусловленность |
Само повышение порога на 4000 Гц не является единственным основанием для признания заболевания профессиональным. Необходимо учитывать уровень и длительность шумового воздействия, результаты обследований в динамике и исключение отологических, сосудистых, токсических и возрастных причин. При продолжающемся контакте с шумом важны использование средств индивидуальной защиты слуха, снижение экспозиции и регулярный аудиологический контроль.