2) чувствительных (+)
3) мышечных
4) соединительнотканных
При вибрационной болезни полиневропатия преимущественно носит дистальный, симметричный и сенсорный характер: в первую очередь страдают чувствительные волокна периферических нервов, особенно крупные миелинизированные волокна, проводящие вибрационную, тактильную и проприоцептивную импульсацию. В основе лежат длительное воздействие механической вибрации, расстройства микроциркуляции и эндоневральная ишемия, приводящие к аксональной дегенерации и вторичным изменениям миелиновой оболочки.
Клинически это проявляется парестезиями, онемением, ощущением ползания мурашек , снижением болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности, нередко — болями в дистальных отделах конечностей. Характерны нарушения вибрационной чувствительности и периферический тип расстройства чувствительности по принципу перчаток или носков . Двигательные волокна могут вовлекаться при более выраженном или длительном процессе, однако мышечная слабость и атрофия обычно не являются ведущими признаками, поэтому поражение чувствительных волокон считается наиболее характерным.
При электронейромиографии выявляются признаки преимущественно сенсорной полиневропатии: снижение амплитуды сенсорных ответов, замедление скорости проведения импульса и увеличение латентности, обычно с аксональным или смешанным характером поражения. Изменения со стороны мышц являются вторичными и обусловлены денервацией, а соединительная ткань не представляет собой первичную мишень патологического процесса. Совокупность профессионального анамнеза, типичных сенсорных жалоб и объективного снижения чувствительности позволяет связать неврологический синдром с воздействием вибрации.
| Структура или функция | Типичные изменения при вибрационной болезни | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Крупные чувствительные волокна | Снижение вибрационной, тактильной и суставно-мышечной чувствительности | Наиболее характерный признак сенсорной полиневропатии |
| Мелкие чувствительные волокна | Парестезии, боли, нарушения болевой и температурной чувствительности | Свидетельствуют о вовлечении ноцицептивных и терморецепторных путей |
| Двигательные волокна | Слабость и гипотрофия мышц появляются преимущественно при распространённом или позднем процессе | Не являются ведущим критерием начальной вибрационной полиневропатии |
| Вегетативные и сосудистые механизмы | Ангиоспазм, похолодание и побледнение пальцев, нарушения кожной температуры и потоотделения | Поддерживают профессиональную связь и отражают нейрососудистый компонент болезни |
| Электронейромиография | Снижение амплитуды сенсорных потенциалов, замедление проведения, признаки аксонально-демиелинизирующего поражения | Объективизирует периферическое поражение нервов и его преимущественно сенсорный характер |
| Мышечная и соединительная ткань | Изменения могут быть вторичными; первичного поражения этих тканей как основы полиневропатии нет | Позволяет отличать невральный синдром от первичной миопатии или системного поражения соединительной ткани |
Для подтверждения диагноза оценивают длительность и интенсивность контакта с вибрацией, проводят неврологическое обследование и электронейромиографию. Важно исключить сахарный диабет, алкогольную и лекарственную токсическую полиневропатию, дефицит витамина B12 и другие причины поражения периферических нервов. Основой лечения является прекращение или ограничение вибрационного воздействия, коррекция сосудистых и метаболических нарушений, а также симптоматическая терапия нейропатической боли и реабилитационные мероприятия.