2) нервно-психического напряжения
3) физического перенапряжения (+)
4) биологический
Правильным является фактор физического перенапряжения. Длительная работа с повторяющимися движениями, значительным мышечным усилием, неудобной фиксированной позой или локальным давлением приводит к микротравматизации нервных стволов, отёку тканей и нарушению их кровоснабжения. В результате формируются компрессионно-ишемические поражения периферических нервов, прежде всего туннельные мононевропатии, радикулопатии и плексопатии.
К типичным профессиональным проявлениям относятся синдром карпального канала, невропатия локтевого нерва в области кубитального канала, поражения лучевого нерва, а также шейно-плечевые и пояснично-крестцовые корешковые синдромы при сочетании физической нагрузки с вынужденной позой. Клинически наблюдаются боль, парестезии, онемение, снижение чувствительности и мышечной силы в зоне иннервации поражённого нерва. Усиление симптомов во время работы и их уменьшение после прекращения нагрузки поддерживают связь заболевания с профессией.
Диагноз подтверждают электронейромиографией: выявляют замедление скорости проведения импульса, увеличение дистальной латентности, блок проведения или признаки денервации. Для признания заболевания профессиональным необходимы документированное воздействие производственной нагрузки, соответствие клинического синдрома характеру этой нагрузки, достаточный стаж контакта и исключение распространённых непрофессиональных причин, включая сахарный диабет, гипотиреоз, алкогольную полинейропатию и дегенеративные заболевания позвоночника.
| Вариант производственного воздействия | Преимущественный механизм | Типичные поражения | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Повторяющиеся движения кистью и пальцами | Микротравматизация, отёк и сдавление нерва в анатомическом канале | Синдром карпального канала, тендовагинит с вторичной компрессией нерва | Ночные парестезии в I–III пальцах, положительные симптомы Тинеля и Фалена, локальное замедление проведения по срединному нерву |
| Длительная статическая нагрузка и вынужденная поза | Мышечно-тоническое напряжение, ишемия и перегрузка корешково-периферических структур | Шейно-плечевой или пояснично-крестцовый радикулопатический синдром | Боль по дерматомному типу, чувствительные и двигательные нарушения, подтверждение поражения корешка при электронейромиографии и визуализации |
| Локальное давление на область нерва | Компрессия с нарушением аксонального транспорта и микроциркуляции | Невропатия локтевого, лучевого или малоберцового нерва | Фокальный неврологический дефицит в зоне иннервации, болезненность по ходу нерва, блок проведения на участке компрессии |
| Подъём и перемещение тяжестей | Резкое повышение нагрузки на позвоночник, мышцы и нервно-сосудистые структуры | Корешковые и плексопатические синдромы, реже травматические мононевропатии | Чёткая временная связь с нагрузкой, ограничение движений, корешковые симптомы; обязательна дифференциация с грыжей диска непрофессионального происхождения |
| Локальная и общая вибрация | Сосудистые нарушения, повреждение рецепторного аппарата и периферических нервных волокон | Вибрационная болезнь с периферическим ангиодистоническим и сенсорным синдромом | Парестезии, снижение вибрационной и болевой чувствительности, приступы побеления пальцев, изменения электронейромиографии и холодовой пробы |
| Нервно-психическое напряжение | Усиление мышечного напряжения и субъективного восприятия боли без специфического повреждения нерва | Неспецифические миалгии, обострение уже имеющейся невропатии | Отсутствие устойчивого очагового дефицита и характерных изменений проводимости при изолированном воздействии |
| Пылевые и биологические факторы | Преимущественно раздражающее, аллергическое или инфекционное действие; прямое поражение периферических нервов не является типичным | Респираторные, аллергические или инфекционные заболевания, а не классические перегрузочные невропатии | Необходимы специфические данные о составе аэрозоля или возбудителе; клиника должна соответствовать иной этиологии |
Профилактика включает рациональную организацию рабочего места, снижение монотонных и статических нагрузок, чередование операций, регламентированные перерывы и использование эргономичного инструмента. При ранних симптомах важны временное ограничение провоцирующей нагрузки и лечение компрессионного синдрома до развития стойкого аксонального повреждения. Экспертная оценка должна учитывать не только наличие боли, но и объективный неврологический дефицит, результаты электронейромиографии и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда.