2) ограниченные гиперкератозы
3) эпидерматиты
4) токсическую меланодермию
Факультативные раздражители вызывают поражение кожи не у каждого работника, а преимущественно при длительном или повторном контакте и наличии индивидуальной чувствительности. К ним относятся минеральные масла, смазочно-охлаждающие жидкости, нефтепродукты и некоторые технические смеси. Они образуют окклюзионную плёнку, нарушают отток кожного сала и процессы фолликулярного ороговения, вследствие чего формируются фолликулярные пробки, комедоны и воспалительные папуло-пустулёзные элементы — масляные фолликулиты.
Для масляного фолликулита характерна локализация на участках контакта с маслами: кистях, предплечьях, бёдрах, передней поверхности туловища. Высыпания представлены однотипными фолликулярными папулами, пустулами и комедонами, нередко на фоне жирной инфильтрации кожи; зуд обычно выражен умеренно. Эпидерматит также может возникать при действии раздражающих веществ, но является менее специфичной реакцией, тогда как ограниченные гиперкератозы и токсическая меланодермия имеют иные ведущие механизмы и клинические признаки.
| Состояние или фактор | Ведущий механизм | Основные клинические признаки | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Факультативные раздражители | Повторное умеренное химическое и окклюзионное воздействие при индивидуальной предрасположенности | Фолликулиты, раздражительный дерматит, сухость и трещины кожи | Связь с профессией и появление изменений преимущественно в зонах контакта |
| Масляный фолликулит | Закупорка устьев фолликулов, нарушение кератинизации и воспаление вокруг фолликула | Комедоны, фолликулярные папулы и пустулы, иногда жирный блеск кожи | Наиболее характерен для контакта с минеральными маслами, смазками и нефтепродуктами |
| Раздражительный эпидерматит | Прямое повреждение эпидермального барьера химическим или физическим агентом | Эритема, жжение, сухость, шелушение, болезненные трещины или поверхностные эрозии | Поражение обычно более диффузное и не ограничивается волосяными фолликулами |
| Ограниченный гиперкератоз | Избыточное ороговение вследствие хронического раздражения, давления или специфического химического воздействия | Плотные сухие участки утолщённой кожи с усилением кожного рисунка | Преобладает гиперкератоз без типичных комедонов и пустул |
| Токсическая меланодермия | Токсическое или фототоксическое повреждение меланоцитов с усилением меланогенеза | Пятнистая или диффузная гиперпигментация, иногда с лихенификацией | Ведущий признак — изменение цвета кожи, а не воспаление фолликулов |
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность замедленного типа к конкретному аллергену | Зуд, эритема, папуло-везикулёзные элементы, мокнутие и шелушение | Возможна подтверждающая реакция при аппликационных кожных пробах; механизм отличается от прямого раздражения |
Диагноз профессионального масляного фолликулита устанавливают по анамнезу контакта, характерной фолликулярной сыпи и её регрессу после устранения воздействия. Важны осмотр рабочих поверхностей кожи и оценка соблюдения гигиенических мер и использования средств индивидуальной защиты. Лечение начинается с прекращения контакта, регулярного очищения кожи и замены загрязнённой спецодежды; при выраженном воспалении или вторичной инфекции необходима консультация дерматолога.