2) спастическая параплегия
3) периферический паралич лицевого нерва (+)
4) проводниковое расстройство чувствительности
Полиомиелит вызывается энтеровирусом и характеризуется преимущественным поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, а при бульбарных формах — двигательных ядер черепных нервов. Поэтому развивающийся паралич имеет периферический, или вялый, характер: снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы, быстро формируются мышечная гипотрофия и асимметрия поражения. При вовлечении двигательного ядра лицевого нерва возникает периферический паралич всей ипсилатеральной половины лица, включая лоб, круговую мышцу глаза и мышцы нижней части лица.
Периферический тип поражения лицевого нерва объясняется повреждением самого ядра VII пары или его внутристволовых волокон, а не корково-ядерных путей. В отличие от центрального паралича, при котором обычно сохраняется возможность наморщить лоб и плотно закрыть глаз вследствие двусторонней иннервации верхней части лицевого ядра, при ядерном поражении страдает вся половина лица. Спастическая параплегия и проводниковые расстройства чувствительности не соответствуют ведущему патоморфологическому механизму полиомиелита, поскольку они характерны преимущественно для поражения пирамидных и сенсорных проводящих путей.
| Состояние или уровень поражения | Основной патологический субстрат | Тип двигательного дефицита | Чувствительность и рефлексы | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Полиомиелит, спинальная форма | Поражение мотонейронов передних рогов спинного мозга | Асимметричный вялый парез или паралич конечностей | Чувствительность обычно сохранена; рефлексы снижены или отсутствуют | Острое развитие атрофических парезов без четкого чувствительного уровня |
| Полиомиелит, бульбарная форма | Поражение двигательных ядер ствола мозга, в том числе ядра VII пары | Периферический паралич лицевого нерва, дисфагия, дизартрия | Снижение соответствующих рефлексов; возможны нарушения глоточного и кашлевого рефлексов | Поражение нижнего мотонейрона с вовлечением черепных нервов |
| Центральный паралич лицевого нерва | Поражение корково-ядерного пути выше двигательного ядра VII пары | Паралич преимущественно нижней половины лица | Лоб и смыкание глаз обычно относительно сохранены | Сочетание с гемипарезом и другими признаками поражения верхнего мотонейрона |
| Поражение пирамидных путей | Повреждение центрального мотонейрона | Спастический парез или параплегия | Гиперрефлексия, патологические стопные знаки, повышение мышечного тонуса | Признаки центрального, а не периферического паралича |
| Поражение чувствительных проводников | Повреждение спиноталамических или заднеканатиковых путей | Двигательные нарушения не являются ведущими | Проводниковое расстройство чувствительности ниже очага, нередко с четким уровнем | Не соответствует изолированному поражению двигательных нейронов при полиомиелите |
Клинически полиомиелит следует предполагать при остром развитии асимметричного вялого паралича с гипорефлексией или арефлексией и относительной сохранностью чувствительности. Для подтверждения учитывают исследование спинномозговой жидкости и выявление полиовируса методом ПЦР или вирусологического исследования, прежде всего в образцах кала. Поражение дыхательной мускулатуры и бульбарных мышц требует неотложного контроля проходимости дыхательных путей и функции внешнего дыхания. Таким образом, периферический паралич лицевого нерва отражает вовлечение двигательного ядра черепного нерва и соответствует нейроанатомии полиомиелита.