2) резкий запах алкоголя, рвота, оглушённость, невнятная речь, развитие комы через несколько часов после отравления
3) металлический привкус, тризм жевательной мускулатуры, удушье, экзофтальм, приступы судорог
4) боли в животе, неукротимая рвота, диарея, психомоторное возбуждение, быстрое (в пределах одного часа) развитие токсической комы (+)
Тяжёлая пероральная интоксикация 1,2-дихлорэтаном характеризуется сочетанием выраженного гастроинтестинального синдрома и раннего поражения центральной нервной системы. После быстрого всасывания вещества возникают интенсивные боли в животе, повторная неукротимая рвота и диарея; одновременно развиваются психомоторное возбуждение, дезориентация, судорожная готовность, а затем угнетение сознания. При поступлении большой дозы токсическая кома может сформироваться в течение первого часа, что указывает на крайне тяжёлое отравление.
Токсическое действие обусловлено высокой липофильностью дихлорэтана, его наркотическим влиянием на головной мозг и образованием реакционноспособных метаболитов при биотрансформации преимущественно в печени. Повреждение клеточных мембран, оксидативный стресс и нарушения микроциркуляции приводят к токсической гепатопатии, острому повреждению почек, геморрагическому синдрому, отёку лёгких и сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому ранние желудочно-кишечные и неврологические проявления нередко сменяются полиорганной недостаточностью.
| Интоксикация или критерий | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тяжёлое отравление дихлорэтаном | Резкие боли в животе, многократная рвота, диарея, возбуждение с быстрым переходом в кому | Сочетание тяжёлого гастроэнтерита и ранней токсической энцефалопатии наиболее типично для перорального поступления большой дозы |
| Поражение печени и почек | Повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия, олигурия, рост креатинина | Развивается вследствие токсического действия метаболитов и подтверждает системный характер отравления |
| Отравление этанолом | Запах алкоголя, атаксия, дизартрия, оглушённость, постепенное угнетение сознания | Обычно отсутствуют ранние мучительные боли в животе, профузная диарея и быстро нарастающая полиорганная токсичность |
| Отравление метанолом | Латентный период, нарушения зрения, метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей | Кома чаще развивается после скрытого периода, а офтальмологическая симптоматика является ведущим отличительным признаком |
| Отравление этиленгликолем | Опьянение, тяжёлый ацидоз, гипокальциемия, кристаллы оксалата кальция в моче, острое повреждение почек | Почечный синдром и лабораторные признаки нарушения кальциевого обмена выражены сильнее, чем острый гастроэнтерит |
| Признаки крайне тяжёлого течения | Глубокая кома, судороги, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, олигурия, кровоточивость | Указывают на развитие токсического шока и полиорганной недостаточности, требующих интенсивной терапии |
Диагноз устанавливают по обстоятельствам отравления, характерной динамике симптомов и результатам токсикологического исследования крови или промывных вод желудка. Специфического антидота для дихлорэтана нет, поэтому основой лечения служат ранняя деконтаминация, защита дыхательных путей, инфузионная и противошоковая терапия, коррекция ацидоза и нарушений гемостаза. Необходимо динамически контролировать функции печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Быстрое развитие комы после выраженного гастроинтестинального синдрома является важным признаком высокой поглощённой дозы и неблагоприятного прогноза.