2) ультразвуковая диагностика
3) рентгенологическое исследование суставов конечностей
4) денситометрия
Электронейромиография является основным инструментальным методом объективизации полинейропатии, поскольку позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов и нервно-мышечной передачи. При стимуляционной электронейрографии регистрируют скорость распространения возбуждения, амплитуду моторных и сенсорных ответов, дистальную латентность и F-волны. Эти показатели подтверждают множественное поражение нервов, определяют его распространённость и выявляют изменения даже при недостаточно выраженной клинической симптоматике.
Результаты исследования помогают установить патофизиологический тип поражения. Снижение амплитуды М-ответов и сенсорных потенциалов преимущественно указывает на аксональную дегенерацию, тогда как выраженное замедление скорости проведения, удлинение дистальной латентности, дисперсия ответа и блоки проведения характерны для демиелинизации. Игольчатая электромиография дополняет исследование, выявляя признаки денервации и реиннервации мышц, что позволяет оценить активность и давность патологического процесса. Ультразвуковые и рентгенологические методы могут использоваться для решения отдельных дифференциально-диагностических задач, но не дают полноценной количественной оценки проводимости периферических нервов.
| Диагностический признак | Аксональная полинейропатия | Демиелинизирующая полинейропатия |
|---|---|---|
| Амплитуда моторного М-ответа | Значительно снижена вследствие утраты функционирующих аксонов | Может быть сохранена или снижена при блоке проведения |
| Амплитуда сенсорного потенциала | Часто снижена, особенно в дистальных отделах конечностей | Может оставаться относительно сохранной на ранних стадиях |
| Скорость проведения возбуждения | Нормальная или умеренно сниженная | Выраженно сниженная из-за повреждения миелиновой оболочки |
| Дистальная латентность | Нормальная или незначительно увеличенная | Существенно увеличенная |
| F-волны | Могут выпадать при выраженном аксональном поражении | Латентность увеличена, возможны выпадение и дисперсия |
| Блок проведения | Не характерен | Является важным критерием приобретённой демиелинизации |
| Игольчатая электромиография | Выявляет потенциалы фибрилляций, положительные острые волны и признаки реиннервации | Изменения могут быть минимальными при отсутствии вторичного аксонального повреждения |
Электронейромиографические данные необходимо сопоставлять с жалобами, неврологическим статусом и лабораторным поиском причины заболевания. Исследование помогает отличить полинейропатию от радикулопатии, мононевропатии, поражения нервно-мышечного синапса и первичной миопатии. Повторная электронейромиография применяется для оценки динамики заболевания и эффективности лечения. Нормальный результат не исключает поражения тонких нервных волокон, при котором могут потребоваться количественное сенсорное тестирование, исследование вегетативных функций или биопсия кожи.