2) введение пиридоксина
3) введение унитиола (+)
4) применение ацизола
Хлорвинилдихлорарсин, или люизит, относится к кожно-нарывным отравляющим веществам мышьяксодержащей природы. Его токсичность обусловлена реакцией трехвалентного мышьяка с сульфгидрильными группами ферментов и структурных белков, что приводит к нарушению тканевого дыхания, повреждению эндотелия и выраженному местному раздражающе-некротическому действию. Характерны жгучая боль, эритема, отёк и образование пузырей; при резорбции возможны рвота, диарея, артериальная гипотензия, поражение печени и почек, гемолиз и токсический отёк лёгких.
Унитиол (натрия димеркаптопропансульфонат, DMPS) является комплексообразующим антидотом мышьяка. Его две сульфгидрильные группы связывают трехвалентный мышьяк в устойчивые малотоксичные комплексы, препятствуя его взаимодействию с ферментами и способствуя выведению через почки. Поэтому препарат применяют при системном отравлении люизитом наряду с немедленной санитарной обработкой, удалением загрязнённой одежды и проведением симптоматической терапии.
Остальные перечисленные средства имеют другую антидотную направленность. Амилнитрит используют как источник метгемоглобина при цианидной интоксикации, пиридоксин — прежде всего при отравлении изониазидом, а ацизол применяется для профилактики и лечения гипоксии при отравлении оксидом углерода. Они не связывают мышьяк и не устраняют ключевой механизм токсического действия люизита.
| Средство или мероприятие | Основная мишень | Типичное показание | Роль при поражении люизитом |
|---|---|---|---|
| Унитиол | Трёхвалентный мышьяк; образование хелатного комплекса с сульфгидрильными группами | Отравления мышьяком и другими тиоловыми ядами | Специфическая антидотная терапия |
| Амилнитрит | Гемоглобин; образование метгемоглобина, связывающего цианиды | Цианидная интоксикация | Не устраняет мышьяксодержащую интоксикацию |
| Пиридоксин | Восстановление обмена витамина B6 и синтеза ГАМК | Отравление изониазидом с судорогами и метаболическим ацидозом | Специфического действия при люизите не оказывает |
| Ацизол | Система транспорта и утилизации кислорода; уменьшение гипоксического повреждения | Отравление оксидом углерода | Может иметь лишь неспецифическое значение при гипоксии, но не является антидотом мышьяка |
| Деконтаминация | Удаление вещества с кожи, глаз и одежды | Любое наружное воздействие люизита | Необходима немедленно для прекращения продолжающегося поступления яда |
| Поддерживающая терапия | Дыхание, гемодинамика, водно-электролитный баланс, функция почек | Среднетяжёлые и тяжёлые формы отравления | Дополняет хелаторную терапию и определяет исход при системной токсичности |
Диагноз основывается на обстоятельствах контакта, характерном болезненном поражении кожи и слизистых, признаках ингаляционного повреждения и симптомах системной арсеникальной интоксикации. Лабораторно оценивают общий анализ крови, признаки гемолиза, показатели функции печени и почек, электролиты и кислотно-основное состояние. При подозрении на тяжёлое поражение введение унитиола начинают как можно раньше, не ожидая лабораторного подтверждения. Лечение проводят одновременно с обеспечением проходимости дыхательных путей, коррекцией шока и специализированной обработкой ожоговых поражений.