2) неблагоприятную производственную среду
3) неблагоприятную окружающую среду
4) социально-экономические показатели жизни
Наследственность относится к эндогенным факторам риска, поскольку обусловлена внутренними биологическими особенностями организма женщины — генетическими вариантами, хромосомными аномалиями и семейно обусловленной предрасположенностью к заболеваниям. Такие факторы могут влиять на овариальный резерв, гормональную регуляцию менструального цикла, имплантацию эмбриона, течение беременности и вероятность врождённой патологии у потомства.
К наследственно обусловленным нарушениям относят некоторые формы преждевременной недостаточности яичников, моногенные заболевания, сбалансированные хромосомные перестройки, а также генетическую предрасположенность к тромботическим и эндокринно-метаболическим нарушениям. Их значение оценивают по семейному и репродуктивному анамнезу, данным медико-генетического консультирования, кариотипирования и целевого молекулярно-генетического исследования. Производственные, экологические и социально-экономические условия воздействуют на организм извне, поэтому классифицируются как экзогенные факторы.
| Группа факторов | Примеры | Характерные признаки и методы оценки | Профилактический подход |
|---|---|---|---|
| Наследственные | Моногенные заболевания, семейная предрасположенность к репродуктивным нарушениям | Повторяемость патологии у родственников, генеалогический анализ, молекулярно-генетическое тестирование | Медико-генетическое консультирование и оценка индивидуального риска |
| Хромосомные | Анеуплоидии, транслокации, мозаицизм | Привычное невынашивание, бесплодие, рождение ребёнка с пороками развития; исследование кариотипа | Прегравидарное консультирование, пренатальная или преимплантационная диагностика по показаниям |
| Эндокринно-метаболические | Наследственная склонность к сахарному диабету, ожирению, нарушениям стероидогенеза | Нарушения менструального цикла, ановуляция, лабораторная оценка гормонального и метаболического профиля | Коррекция массы тела, метаболических и гормональных нарушений |
| Производственные | Химические вещества, ионизирующее излучение, вибрация, тяжёлый физический труд | Связь нарушений с профессией, стажем и уровнем экспозиции; специальная оценка условий труда | Снижение экспозиции, применение средств защиты, периодические медицинские осмотры |
| Экологические | Загрязнение воздуха, воды и почвы репротоксичными веществами | Популяционный характер воздействия, санитарно-гигиеническая и экологическая оценка | Ограничение контакта и санитарно-эпидемиологические мероприятия |
| Социально-экономические | Низкий доход, недостаточное питание, ограниченная доступность медицинской помощи | Выявляются при социальном и эпидемиологическом анализе, не имеют генетической природы | Повышение доступности профилактической и акушерско-гинекологической помощи |
Разделение факторов риска на эндогенные и экзогенные важно для определения тактики профилактики репродуктивных нарушений. Наследственные особенности невозможно устранить, однако их последствия можно прогнозировать и частично предупреждать при своевременном обследовании. В профпатологии особенно важно не смешивать генетическую предрасположенность с воздействием вредных производственных факторов. Профессиональный риск подтверждается наличием причинно-временной связи между экспозицией и нарушением репродуктивной функции.