2) саркоидоз, бронхиальная астма
3) экзема, хронический бронхит, бронхиолит
4) варикозное расширение вен нижних конечностей
К категории собственно профессиональных заболеваний относят состояния, для которых определённый производственный фактор является ведущей и практически специфичной причиной болезни, а клиническая картина закономерно связана с характером и длительностью экспозиции. Антракоз представляет собой пылевое поражение лёгких, связанное с длительным вдыханием угольной пыли; частицы углерода поглощаются макрофагами и накапливаются в перибронхиальной ткани, лимфатических путях и интерстиции. При значительной пылевой нагрузке формируется угольный пневмокониоз с кашлем, одышкой, нарушением вентиляции, а при прогрессировании — с фиброзными изменениями.
Вибрационная болезнь также имеет характерную профессиональную этиологию и развивается при длительном воздействии локальной или общей производственной вибрации. Основу патогенеза составляют стойкие нарушения микроциркуляции, вегетативной регуляции сосудистого тонуса и периферической чувствительности. Типичный признак локального варианта — ангиоспастический синдром с приступами побеления и онемения пальцев при охлаждении, позднее присоединяются полинейропатия, снижение вибрационной и болевой чувствительности, трофические и остеоартропатические изменения.
Диагноз подтверждают сопоставлением профессионального анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда и клинико-инструментальных данных. Для антракоза имеют значение рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания и доказанная угольная пылевая экспозиция; для вибрационной болезни — холодовая проба, капилляроскопия, оценка кожной температуры, вибрационной чувствительности и периферической нервной проводимости. Именно определённость причинной связи отличает эти заболевания от состояний, которые могут лишь провоцироваться или утяжеляться условиями труда.
| Заболевание или группа | Отнесение в данной классификации | Ведущий фактор | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Антракоз | Собственно профессиональное заболевание | Длительное вдыхание угольной пыли | Угольный пигмент в лёгочной ткани, пылевые изменения на КТ или рентгенограмме, вентиляционные нарушения, подтверждённая пылевая экспозиция |
| Вибрационная болезнь | Собственно профессиональное заболевание | Локальная или общая производственная вибрация | Приступы побеления пальцев, парестезии, снижение вибрационной чувствительности, нарушения капиллярного кровотока и холодовой реакции |
| Бронхиальная астма | Может иметь профессиональную форму, но не является специфичной для одной профессии | Аллергены и раздражители на рабочем месте, а также бытовые и наследственные факторы | Вариабельная бронхиальная обструкция, гиперреактивность бронхов, ухудшение при работе и улучшение в выходные дни или отпуске |
| Хронический бронхит и бронхиолит | Полиэтиологические заболевания; возможна связь с вредными условиями труда | Пыль, аэрозоли, токсические газы, курение, инфекции | Хронический кашель с мокротой, одышка, обструктивные или смешанные нарушения функции внешнего дыхания; необходима оценка всех факторов риска |
| Экзема | Профессиональная форма возможна, но заболевание не обладает абсолютной этиологической специфичностью | Контакт с сенсибилизаторами и раздражающими веществами, индивидуальная предрасположенность | Зуд, эритема, везикулы, мокнутие и шелушение; важны локализация на открытых участках и регресс после прекращения контакта |
| Саркоидоз | Не относится к собственно профессиональным заболеваниям | Системный гранулематоз неустановленной природы; возможны разнообразные триггеры | Неказеозные гранулёмы, двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, характерная КТ-картина и морфологическая верификация |
| Варикозное расширение вен нижних конечностей | Общее заболевание, которое может усугубляться условиями труда | Наследственная предрасположенность, клапанная недостаточность вен, беременность, возраст; длительное стояние — дополнительный фактор | Расширенные подкожные вены, отёки, тяжесть и боли; специфической производственной причины обычно не устанавливают |
Таким образом, сочетание антракоза и вибрационной болезни в одном варианте отражает наличие чётко определяемого производственного этиологического фактора. Для признания заболевания профессиональным недостаточно совпадения симптомов с периодом работы: требуется подтверждение экспозиции, соответствующий латентный период и исключение ведущих непроизводственных причин. При этом у бронхиальной астмы, экземы и хронических заболеваний бронхолёгочной системы возможна профессиональная обусловленность, но она устанавливается индивидуально и не делает эти болезни специфичными для одной вредности. Юридическая квалификация основывается на действующем перечне профессиональных заболеваний и заключении специалиста по профпатологии.