2) лейкопению (+)
3) патологические рефлексы
4) судороги
Монооксид углерода вызывает системную гипоксию: он связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина, снижает содержание кислорода в крови и нарушает его высвобождение в тканях. Дополнительно угнетается тканевое дыхание за счёт взаимодействия CO с миоглобином и ферментами митохондрий. Наиболее чувствительна центральная нервная система, поэтому при тяжёлом отравлении развиваются длительная утрата сознания, кома, судороги и патологические рефлексы, отражающие выраженное поражение головного мозга.
Лейкопения — снижение абсолютного числа лейкоцитов — не относится к типичным клиническим проявлениям острой интоксикации монооксидом углерода и не используется для определения её тяжести. В общем анализе крови при остром стрессовом воздействии, напротив, может наблюдаться реактивный лейкоцитоз, однако и он является неспецифичным. Выявленная лейкопения требует поиска другой причины: инфекции, угнетения кроветворения, лекарственного или иного токсического воздействия.
Диагноз основывается прежде всего на факте экспозиции и признаках тканевой гипоксии, а подтверждается измерением карбоксигемоглобина методом многоволновой кооксиметрии. Концентрация карбоксигемоглобина может быстро снижаться после прекращения контакта и ингаляции кислорода, поэтому её нормальное значение не исключает перенесённого тяжёлого отравления. Обычная пульсоксиметрия также недостаточно надёжна, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин.
| Признак или критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Головная боль, головокружение, слабость, тошнота | Наиболее частые ранние проявления гипоксии при лёгкой или умеренной интоксикации. |
| Спутанность сознания, атаксия, нарушение зрения, кратковременный обморок | Свидетельствуют о более выраженном поражении центральной нервной системы и требуют неотложной помощи. |
| Длительная утрата сознания, кома, судороги | Признаки тяжёлой церебральной гипоксии; возможны отёк мозга и последующие отсроченные неврологические осложнения. |
| Патологические рефлексы, очаговая неврологическая симптоматика | Указывают на поражение головного мозга и относятся к тяжёлым неврологическим проявлениям отравления. |
| Боль в груди, аритмии, гипотензия, ишемические изменения на ЭКГ | Проявления гипоксии миокарда; повышают риск осложнений и учитываются при решении вопроса о интенсивной терапии. |
| Карбоксигемоглобин в крови | Основной лабораторный маркер экспозиции; его уровень не всегда прямо коррелирует с тяжестью состояния и зависит от времени до обследования и проведённой оксигенотерапии. |
| Лейкопения | Не является характерным клиническим или диагностическим критерием острой интоксикации монооксидом углерода; требует отдельной дифференциальной оценки. |
При подозрении на отравление необходимо немедленно прекратить воздействие газа, обеспечить проходимость дыхательных путей и начать подачу 100% кислорода. При коме, судорогах, стойком неврологическом дефиците, выраженном ацидозе или признаках ишемии миокарда рассматривается возможность гипербарической оксигенации по соответствующим клиническим показаниям. Лейкопения сама по себе не определяет тяжесть интоксикации и не заменяет оценку неврологического, сердечно-сосудистого и дыхательного статуса.