2) холестаз
3) олигурию и уремию (+)
4) ипоплазию кроветворения
При интоксикации мышьяковистым водородом (арсином, AsH3) развивается выраженное внутрисосудистое гемолизирование эритроцитов вследствие окислительного повреждения их мембран. Свободный гемоглобин фильтруется в почечных клубочках, вызывает гемоглобинурию, обтурацию канальцев и токсическое повреждение эпителия; дополнительно ухудшаются почечная перфузия и клубочковая фильтрация. Это приводит к острому тубулярному повреждению и острому повреждению почек, клинически проявляющемуся уменьшением диуреза вплоть до анурии и нарастанием азотемии.
Олигурия и уремия являются наиболее показательными признаками развившейся острой почечной недостаточности: задерживаются мочевина, креатинин, избыток жидкости и электролиты, формируется уремический синдром. По критериям KDIGO олигурия соответствует диурезу менее 0,5 мл/кг/ч не менее 6 часов; тяжесть состояния также оценивают по динамике концентрации креатинина и продолжительности снижения диуреза. Эндобронхит не относится к ведущим проявлениям арсиновой интоксикации, холестаз не является типичным механизмом поражения, а гипоплазия кроветворения не объясняет острое снижение функции почек.
| Клинический или лабораторный признак | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|
| Массивный внутрисосудистый гемолиз | Основное токсическое действие арсина; сопровождается снижением гемоглобина, повышением непрямого билирубина и ЛДГ, снижением гаптоглобина. |
| Гемоглобинурия | Появление свободного гемоглобина в моче отражает гемолиз и предшествует или сопутствует развитию пигментной нефропатии. |
| Олигурия | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов соответствует критерию острого повреждения почек по KDIGO; при тяжелом течении возможна анурия. |
| Рост креатинина и мочевины | Отражает снижение клубочковой фильтрации и развитие азотемии; выраженная азотемия с клиническими проявлениями соответствует уремическому синдрому. |
| Гиперкалиемия и метаболический ацидоз | Следствие задержки калия и кислот при почечной недостаточности; признаки тяжелого течения, требующие неотложной коррекции. |
| Эндобронхит | Может встречаться при воздействии раздражающих аэрозолей и газов, но не является специфическим признаком арсиновой нефротоксичности. |
| Холестаз или гипоплазия кроветворения | Не характеризуют типичный острый механизм поражения почек при интоксикации арсином; ведущими остаются гемолиз и пигментное тубулярное повреждение. |
При подозрении на арсиновое отравление необходимы серийный контроль диуреза, креатинина, электролитов, кислотно-основного состояния и показателей гемолиза. Лечение включает немедленное прекращение экспозиции, интенсивную инфузионную терапию по показаниям, коррекцию гиперкалиемии и ацидоза, а при тяжелой почечной недостаточности — заместительную почечную терапию. Раннее выявление гемоглобинурии и снижения диуреза позволяет предупредить жизнеугрожающие осложнения уремии.