2) периартроз плечевого сустава
3) гонартроз
4) коксартроз (+)
Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава, которое в большинстве случаев имеет многофакторную природу. Его развитие связано с возрастными изменениями хряща, дисплазией тазобедренного сустава, последствиями травм, воспалительных заболеваний, асептического некроза головки бедренной кости, ожирением и нарушениями обмена веществ. Профессиональная нагрузка может усиливать проявления коксартроза, однако изолированное поражение тазобедренного сустава обычно не обладает достаточной специфичностью для признания самостоятельным профессиональным заболеванием.
К профессиональным поражениям опорно-двигательного аппарата чаще относят остеоартрозы и периартикулярные заболевания, возникающие при длительной работе с высокой физической нагрузкой, повторяющимися движениями, вынужденной позой, локальным давлением или вибрацией. Для них важны соответствие локализации характеру трудовых воздействий, достаточная длительность стажа, постепенное формирование симптомов и документированное отсутствие более вероятной непрофессиональной причины. Поэтому деформирующий артроз локтевых суставов, поражение периартикулярных тканей плеча и гонартроз могут рассматриваться в рамках профессиональной патологии при наличии подтвержденных условий труда.
| Поражение | Типичная профессиональная нагрузка | Основные клинические признаки | Возможность профессионального характера |
|---|---|---|---|
| Деформирующий артроз локтевых суставов | Повторные сгибательно-разгибательные движения, ударная и статическая нагрузка, работа с инструментом | Боль при движении и нагрузке, ограничение разгибания, крепитация, рентгенологическое сужение суставной щели и остеофиты | Возможен при подтвержденном длительном локальном перенапряжении |
| Плечевой периартроз | Частые движения руками выше уровня плеч, подъем и удержание тяжестей, повторная работа с отведенной рукой | Боль при отведении, болезненная дуга, ограничение активных движений при относительной сохранности пассивных | Типичное профессиональное поражение периартикулярных тканей при соответствующей нагрузке |
| Гонартроз | Работа стоя, подъем тяжестей, частое приседание и пребывание на коленях, вибрация | Боль при ходьбе и спуске по лестнице, утренняя скованность до 30 минут, крепитация, деформация и сужение суставной щели | Может иметь профессиональную связь при длительной перегрузке коленных суставов |
| Коксартроз | Специфическая профессиональная связь обычно недостаточно характерна | Боль в паху или бедре, ограничение внутренней ротации и отведения, хромота, рентгенологическая перестройка тазобедренного сустава | Как правило, относится к общесоматическому или многофакторному заболеванию, а не к типичному профессиональному поражению |
| Критерий профессиональной обусловленности | Длительное воздействие установленного производственного фактора | Соответствие симптомов зоне нагрузки и развитие болезни в период работы | Требуются санитарно-гигиеническая характеристика условий труда и экспертная оценка причинной связи |
| Дифференциальная оценка | Исключение травм, воспалительных артритов, дисплазии и метаболических нарушений | Учитываются анамнез, осмотр, рентгенография, при необходимости УЗИ или МРТ | Одних дегенеративных изменений на снимке недостаточно для признания заболевания профессиональным |
Следовательно, правильным является вариант, исключающий коксартроз из типичного перечня профессиональных заболеваний суставов. Решающее значение имеет не только наличие артроза, но и доказанная причинная связь между заболеванием и конкретными производственными факторами. При установлении профессионального диагноза оценивают клиническую картину, динамику болезни, стаж и интенсивность нагрузки, результаты визуализации и альтернативные причины поражения.