2) сохранено, цианоз кожи и слизистых оболочек, обильная пенистая мокрота, повышение температуры тела, относительно стабильная гемодинамика, при исследовании газов крови – гипоксемия и гиперкапния
3) утрачено, относительно стабильная гемодинамика, приступы клонико-тонических судорог, температуры тела не изменена
4) утрачено, снижение АД, повышение температуры тела, кожные покровы гиперемированы
Правильный вариант — 1. Стадия серой гипоксемии отражает декомпенсацию токсического отёка лёгких: выраженное нарушение диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану сочетается с резким ухудшением перфузии тканей. Поэтому появляются угнетение или утрата сознания, артериальная гипотензия, землисто-серый оттенок кожи и гипотермия. Изменение цвета кожных покровов обусловлено не только гипоксемией, но и системной циркуляторной недостаточностью, замедлением периферического кровотока и тканевой гипоксией.
Основным газовым признаком остаётся тяжёлая гипоксемия. Гипокапния в описываемой стадии может быть следствием сохраняющейся компенсаторной гипервентиляции; при дальнейшем истощении дыхательной мускулатуры и углублении дыхательной недостаточности возможно присоединение гиперкапнии. В отличие от синей гипоксии, для которой характерны цианоз, пенистая мокрота и относительно сохранные сознание и гемодинамика, серая гипоксия указывает на критическое нарушение дыхания и кровообращения.
| Признак | Синяя гипоксия | Серая гипоксия |
|---|---|---|
| Цвет кожи и слизистых | Выраженный цианоз вследствие артериальной гипоксемии | Землисто-серый или пепельный оттенок из-за сочетания гипоксемии и циркуляторного коллапса |
| Сознание | Обычно сохранено, возможны возбуждение и тревога | Угнетено или утрачено вследствие тяжёлой церебральной гипоксии |
| Дыхательные проявления | Одышка, тахипноэ, кашель с обильной пенистой мокротой | Дыхательная недостаточность прогрессирует; дыхание может становиться поверхностным и неэффективным |
| Гемодинамика | Относительно стабильная, возможны тахикардия и повышение артериального давления | Артериальная гипотензия, ослабление пульса, признаки острой сосудистой недостаточности |
| Температура тела | Существенно не изменена или умеренно повышена | Снижается вследствие нарушения периферической перфузии и истощения компенсаторных реакций |
| Газовый состав крови | Гипоксемия; на раннем этапе возможна гипокапния вследствие гипервентиляции | Выраженная гипоксемия, часто с гипокапнией на фоне компенсаторной гипервентиляции; позднее возможна гиперкапния |
Появление серого оттенка кожи, гипотензии и нарушения сознания является признаком крайне тяжёлого состояния и неблагоприятного прогноза. При токсическом отёке лёгких необходимы немедленное прекращение контакта с токсикантом, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородная и респираторная поддержка, а также интенсивная терапия циркуляторных нарушений. Контроль газового состава артериальной крови и динамики гемодинамики позволяет оценить степень декомпенсации и эффективность лечения.