2) холодовая проба
3) определение остроты зрения (+)
4) рентгенография кистей
При воздействии локальной вибрации формируются преимущественно периферические сосудистые и неврологические нарушения: спазм артериол, расстройства микроциркуляции, парестезии, снижение поверхностной и вибрационной чувствительности, позднее возможны трофические и остеоартикулярные изменения кистей. Периодический медицинский осмотр направлен не только на выявление признаков вибрационной болезни, но и на оценку общей профессиональной пригодности работника.
Определение остроты зрения (визометрия) входит в обязательный объем офтальмологического обследования при данном производственном факторе. Исследование позволяет выявить снижение функции зрительного анализатора, определить исходный уровень зрения и оценить безопасность выполнения работ, требующих точного зрительного контроля. Снижение остроты зрения не является специфическим критерием вибрационной болезни, поэтому интерпретируется с учетом данных офтальмологического осмотра, неврологического статуса и характеристик трудовой деятельности.
Холодовая проба, дуплексное исследование периферических сосудов и рентгенография кистей имеют важное диагностическое значение при наличии жалоб или подозрении на патологию, но не выполняются как универсальные обязательные исследования у каждого работника. Холодовая проба оценивает вазоспастическую реакцию и восстановление кожной температуры, ультразвуковое исследование — состояние магистрального кровотока, а рентгенография — костно-суставные изменения. Поэтому в рамках стандартного обязательного объема правильным является проведение визометрии.
| Метод | Что оценивает | Роль при воздействии локальной вибрации |
|---|---|---|
| Визометрия | Остроту зрения вдаль и вблизи, с коррекцией и без нее | Обязательный скрининговый метод офтальмологического обследования и оценки профессиональной пригодности |
| Холодовая проба | Вазоспазм, изменение окраски кожи, болевую реакцию и скорость восстановления температуры | Дополнительный функциональный тест при подозрении на ангиоспастический синдром или вибрационную болезнь |
| Дуплексное сканирование периферических сосудов | Проходимость сосудов, скорость и характер кровотока, наличие стенозов | Назначается по показаниям; может быть малоинформативным на ранней стадии микроциркуляторных нарушений |
| Рентгенография кистей | Состояние костей и суставов, признаки артроза, кистозной перестройки и других структурных изменений | Применяется при болях, ограничении движений и подозрении на поздние костно-суставные проявления |
| Неврологическое обследование | Чувствительность, рефлексы, мышечную силу, парестезии и признаки полинейропатии | Имеет ключевое значение для клинического выявления периферических нейрососудистых нарушений |
| Капилляроскопия и термометрия | Состояние капиллярного русла и особенности кожной терморегуляции | Используются как уточняющие методы при выявлении сосудистых жалоб и объективных признаков ангиодистонии |
Результаты визометрии необходимо оценивать с учетом рефракции и эффективности оптической коррекции. При жалобах на онемение, побледнение или цианоз пальцев, боли и повышенную чувствительность к холоду требуется расширенное обследование на вибрационную болезнь. Выявление стойких сосудистых, неврологических или костно-суставных нарушений может потребовать консультации профпатолога и решения вопроса о дальнейшем контакте с вибрацией. Раннее выявление функциональных изменений позволяет своевременно скорректировать условия труда и предупредить прогрессирование заболевания.