2) парентеральное
3) перкутанное
4) пероральное (+)
Преимущественно метанол вызывает острое отравление при проглатывании суррогатных алкогольных напитков, технических жидкостей или растворов, содержащих метиловый спирт. Он быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому пероральное поступление чаще приводит к системной интоксикации, чем контакт с кожей или кратковременное вдыхание паров. Ингаляционный путь имеет значение главным образом при высоких концентрациях в производственной среде, а парентеральное введение встречается исключительно редко.
Токсичность обусловлена не только самим метанолом, но и его метаболитами: алкогольдегидрогеназа превращает его в формальдегид, а затем альдегиддегидрогеназа — в муравьиную кислоту и формиат. Формиат нарушает функцию митохондриального комплекса IV и тканевого дыхания, вызывая гистотоксическую гипоксию, выраженный метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей и поражение зрительного нерва. После скрытого периода продолжительностью обычно 6–24 часа появляются головная боль, тошнота, боли в животе, гипервентиляция, нарушения зрения вплоть до слепоты, угнетение сознания и судороги; совместное употребление этанола может отсрочить развитие симптомов.
Диагноз подтверждают определением концентрации метанола и формиата в крови, однако при их недоступности ориентируются на сочетание осмолярного и анионного зазоров, тяжёлого ацидоза и характерных зрительных расстройств. Лечение начинают немедленно: применяют фомепизол, при его отсутствии — этанол как конкурентный субстрат алкогольдегидрогеназы, вводят бикарбонат натрия и фолинат кальция; при тяжёлом течении показан гемодиализ для удаления метанола и формиата.
| Путь или признак | Типичные обстоятельства | Особенности и значение |
|---|---|---|
| Пероральный | Употребление суррогатного алкоголя, ошибочный приём технической жидкости | Наиболее частый путь; быстрое всасывание и высокий риск тяжёлой системной интоксикации |
| Ингаляционный | Работа с метанолом и растворителями в плохо вентилируемых помещениях | Возможны раздражение дыхательных путей и системное отравление при высокой концентрации и длительной экспозиции |
| Перкутанный | Попадание жидкости на неповреждённую или повреждённую кожу | Через неповреждённую кожу всасывание обычно ограничено; риск возрастает при длительном контакте и нарушении кожного барьера |
| Парентеральный | Случайное или преднамеренное введение раствора вне желудочно-кишечного тракта | Исключительно редкий путь, потенциально сопровождается быстрым поступлением токсиканта в системный кровоток |
| Метаболический механизм | Превращение метанола алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой | Образование формальдегида и формиата приводит к митохондриальной блокаде, ацидозу и токсической оптической нейропатии |
| Лабораторные признаки | Исследование крови при подозрении на токсическое отравление | Повышение осмолярного зазора на ранних этапах, затем выраженный анионный ацидоз; наиболее специфичны метанол и формиат в крови |
| Ключевой принцип лечения | Подозрение на отравление при наличии ацидоза, нарушений зрения или соответствующего анамнеза | Блокада алкогольдегидрогеназы фомепизолом или этанолом, коррекция ацидоза, фолатная терапия и гемодиализ по показаниям |
При подозрении на пероральное отравление обследование и лечение проводят в экстренном порядке, не дожидаясь появления офтальмологических симптомов. Нормальный осмолярный зазор не исключает позднюю интоксикацию, поскольку по мере метаболизма метанола он может снижаться, тогда как анионный зазор и ацидоз нарастают. Профилактика включает строгую маркировку технических жидкостей, исключение их хранения в таре из-под напитков и использование средств защиты при работе с растворителями. Потеря зрения и тяжёлый метаболический ацидоз могут стать необратимыми без своевременной антидотной терапии и экстракорпорального удаления токсикантов.