2) уменьшение активности фермента щелочной фосфатазы
3) результат гепатографии
4) уменьшение альбуминов в сыворотке крови (+)
Снижение концентрации альбуминов в сыворотке крови свидетельствует о нарушении белоксинтетической функции печени, то есть о гепатоцеллюлярной недостаточности. При токсическом повреждении гепатоцитов уменьшается синтез альбумина, который в норме поддерживает коллоидно-осмотическое давление плазмы и транспортирует ряд эндогенных и лекарственных веществ. Выраженная гипоальбуминемия может сопровождаться периферическими отёками и асцитом.
Щелочная фосфатаза преимущественно отражает холестатический компонент поражения печени и при нарушении оттока желчи обычно повышается; её снижение не является диагностическим признаком гепатоцеллюлярной недостаточности. Результаты гепатографии также не относятся к основным критериям оценки синтетической функции печени. Следует учитывать, что период полувыведения альбумина составляет около 18–20 суток, поэтому при остром токсическом поражении его уровень может оставаться нормальным в первые дни, а более информативными ранними показателями снижения синтеза становятся протромбиновое время и международное нормализованное отношение.
Гипоальбуминемия не абсолютно специфична для печёночной недостаточности: она возможна при нефротической потере белка, белково-энергетической недостаточности, энтеропатиях и системном воспалении. Поэтому показатель интерпретируют совместно с клиническими данными и другими лабораторными признаками токсического поражения печени.
| Показатель | Что отражает | Типичное значение при токсическом поражении |
|---|---|---|
| Альбумин сыворотки | Синтетическую функцию печени | Снижение при сформировавшейся или длительно протекающей гепатоцеллюлярной недостаточности |
| Протромбиновое время, МНО | Синтез печенью факторов свертывания | Удлинение протромбинового времени и повышение МНО; особенно важно при острой печёночной недостаточности |
| Холинэстераза | Белоксинтетическую способность печени | Снижение при выраженном нарушении синтеза белков |
| АЛТ и АСТ | Цитолиз гепатоцитов, а не непосредственно их синтетическую функцию | Повышение при токсическом повреждении клеток; степень повышения не всегда соответствует тяжести недостаточности |
| Щелочная фосфатаза, ГГТ | Холестаз и нарушение оттока желчи | Чаще повышение при холестатическом варианте поражения; не являются специфическим критерием печёночной недостаточности |
| Общий и прямой билирубин | Захват, конъюгацию и экскрецию билирубина | Повышение возможно при цитолизе, холестазе и нарушении экскреторной функции |
| Аммиак крови | Способность печени обезвреживать азотистые метаболиты | Повышение при снижении детоксикационной функции, особенно при печёночной энцефалопатии |
Таким образом, уменьшение альбуминов является признаком недостаточности синтетической функции печени и соответствует гепатоцеллюлярному типу поражения. Для оценки тяжести состояния его сопоставляют с МНО, билирубином, активностью трансаминаз, уровнем аммиака и клиническими проявлениями. При профессиональном воздействии гепатотропных ядов необходимы прекращение контакта с токсикантом и динамический лабораторный контроль.