2) скрытая
3) обратимая
4) частично обратимая (+)
При профессиональной бронхиальной астме бронхиальная обструкция обусловлена хроническим воспалением дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и эпизодическим бронхоспазмом. Поэтому она вариабельна и обычно уменьшается после прекращения контакта с производственным аллергеном или ирритантом и применения бронходилататора. При среднетяжёлом персистирующем течении длительное воспаление может приводить к отёку слизистой, гиперсекреции вязкой слизи и ремоделированию стенки бронхов, вследствие чего просвет восстанавливается не полностью.
Признаком частично обратимой обструкции является прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора при сохранении некоторого снижения показателя. Значимым бронходилатационным ответом в традиционных критериях считают увеличение ОФВ1 не менее чем на 12% и 200 мл; отсутствие такого ответа в отдельном исследовании не исключает астму, поскольку обратимость зависит от тяжести обострения, лечения и времени проведения теста. Для подтверждения профессиональной природы заболевания сопоставляют серийные измерения пиковой скорости выдоха или ОФВ1 в рабочие дни и в периоды отсутствия контакта с производственным фактором.
| Состояние или диагностический признак | Характер обструкции | Основные функциональные особенности | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Профессиональная бронхиальная астма | Вариабельная, обычно обратимая или частично обратимая | Колебания ОФВ1 и пиковой скорости выдоха, гиперреактивность бронхов, улучшение после прекращения экспозиции | Подтверждает связь симптомов с воздействием на рабочем месте |
| Персистирующее среднетяжёлое течение | Обструкция сохраняется между приступами, степень обратимости может быть неполной | В традиционной классификации ОФВ1 часто составляет около 60–80% должного значения; симптомы возникают регулярно | Требует базисной противовоспалительной терапии и контроля экспозиции |
| Положительная бронходилатационная проба | Обратимая или частично обратимая | Прирост ОФВ1 не менее 12% и 200 мл по классическим критериям | Поддерживает диагноз астмы, но отрицательный результат сам по себе его не исключает |
| Ремоделирование бронхов | Неполностью обратимая | Утолщение стенки бронхов, гипертрофия гладкой мускулатуры, стойкое уменьшение просвета | Объясняет сохранение обструкции даже после устранения бронхоспазма |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Стойкая, преимущественно необратимая или малообратимая | Постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено; вариабельность обычно меньше, чем при астме | Важна дифференциальная диагностика при длительном стаже курения или воздействии пылей и аэрозолей |
| Дисфункция верхних дыхательных путей | Не типичная бронхиальная обструкция | Изменения петли поток–объём, преимущественно инспираторное или экстраторакальное ограничение потока | Может имитировать приступ удушья, но не объясняет типичную вариабельность ОФВ1 |
Таким образом, неполное восстановление проходимости бронхов отражает сочетание обратимого бронхоспазма и более стойких воспалительно-структурных изменений. Важны не только результаты одной спирометрии, но и их динамика при контакте с производственным фактором и вне работы. Лечение включает исключение или максимальное снижение экспозиции, ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилататоры по ступенчатому принципу. Раннее прекращение контакта с причинным агентом повышает вероятность восстановления функции лёгких и снижает риск формирования стойкой обструкции.