2) частично обратимая
3) обратимая (+)
4) необратимая
Для профессиональной бронхиальной астмы характерна вариабельная бронхиальная обструкция, обусловленная сокращением гладкой мускулатуры бронхов, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой слизи. При устранении контакта с производственным аллергеном или раздражающим веществом, а также после ингаляции β2-агониста просвет бронхов обычно восстанавливается. Поэтому обструкция при лёгком персистирующем течении является обратимой, хотя выраженность обратимости может изменяться в зависимости от времени исследования и активности воспаления.
Объективным подтверждением служит спирометрия: прирост ОФВ1 после бронходилататора обычно оценивают как значимый при увеличении не менее чем на 12% и 200 мл от исходного значения; в актуальных международных рекомендациях также используется прирост более 10% от должного значения. Для профессионального генеза важны ухудшение показателей в рабочие дни и улучшение в выходные или во время отпуска. При нормальной спирометрии вне контакта с вредностью диагноз может подтверждаться серийной регистрацией пиковой скорости выдоха, исследованием бронхиальной гиперреактивности и, по показаниям, специфическими провокационными тестами.
| Признак | Профессиональная бронхиальная астма | Фиксированная обструкция, типичная для ХОБЛ |
|---|---|---|
| Основной механизм | Вариабельное воспаление и бронхоспазм под воздействием аллергена или раздражителя | Стойкое ограничение воздушного потока вследствие ремоделирования дыхательных путей и разрушения лёгочной ткани |
| Обратимость обструкции | Обычно значимая, спонтанная или после бронходилататора | Полностью не исчезает; обратимость ограниченная или отсутствует |
| Спирометрический критерий | Прирост ОФВ1 после бронходилататора; возможна нормализация показателей вне приступа | Сохраняющееся снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора |
| Связь с рабочим процессом | Ухудшение при работе и улучшение после прекращения контакта с производственным фактором | Чёткая зависимость от конкретной рабочей смены обычно отсутствует |
| Пиковая скорость выдоха | Суточная вариабельность и различия между рабочими и нерабочими днями | Показатели снижены более постоянно, без типичной рабоче-внерабочей вариабельности |
| Бронхиальная гиперреактивность | Часто повышена; может выявляться даже при отсутствии выраженной обструкции в момент осмотра | Не является ведущим диагностическим признаком |
| Влияние длительного течения | При ремоделировании бронхов обратимость может уменьшаться, но вариабельность сохраняется | Формируется преимущественно постоянное ограничение воздушного потока |
Таким образом, термин обратимая отражает ключевую функциональную особенность астмы, а не степень контроля заболевания. Лёгкое персистирующее течение характеризуется регулярными, но относительно умеренными симптомами и требует базисной противовоспалительной терапии, обычно препаратами ингаляционных глюкокортикостероидов. При профессиональной астме принципиально важны раннее выявление причинного фактора и его устранение или максимальное снижение экспозиции. Отсутствие выраженной обратимости при однократной спирометрии не исключает диагноз, поскольку исследование могло быть выполнено вне периода активного воздействия или при сформировавшемся ремоделировании дыхательных путей.