2) почки (+)
3) потовые железы
4) слюнные железы
Для производственных интоксикаций элементарной и неорганическими формами ртути основным путём элиминации являются почки. После всасывания пары металлической ртути окисляются до двухвалентного катиона Hg2+, который связывается с белками, содержащими сульфгидрильные группы, и накапливается преимущественно в почечной ткани. Выведение происходит главным образом с мочой за счёт клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; кишечник, потовые и слюнные железы участвуют лишь во второстепенной степени.
Это имеет диагностическое значение при хроническом воздействии ртути: концентрацию ртути определяют в моче, часто с коррекцией на содержание креатинина, поскольку такой показатель отражает преимущественно экспозицию к элементарной и неорганической ртути. Токсическое поражение почек может проявляться протеинурией, энзимурией, снижением канальцевой реабсорбции и при тяжёлом отравлении — нарушением клубочковой фильтрации. Одновременно возможны неврологические и психовегетативные проявления, включая тремор, раздражительность, нарушения сна и повышенную утомляемость.
Путь выведения зависит от химической формы соединения, поэтому результаты лабораторного исследования интерпретируют с учётом характера профессионального контакта. Для органических соединений, особенно метилртути, более значимо выделение с желчью и калом, а содержание металла в крови и волосах лучше отражает системную экспозицию. Таким образом, почечная элиминация является основным принципом для наиболее типичных производственных воздействий парами металлической и неорганической ртути.
| Форма ртути или диагностический показатель | Преимущественный путь элиминации | Предпочтительный биоматериал | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Элементарная ртуть, пары | Окисление до Hg2+ и последующее выведение почками | Моча | Типичная ситуация при ингаляционном производственном воздействии |
| Неорганические соли ртути | Почечная экскреция; частично — с калом | Моча | Высокая концентрация в моче поддерживает наличие недавней или хронической экспозиции |
| Метилртуть и другие органические соединения | Преимущественно билиарно-кишечный путь | Кровь, волосы; при необходимости — кал | Характерны преимущественно нейротоксические эффекты; мочевой показатель менее информативен |
| Ртуть в моче | Отражает почечное выведение абсорбированной неорганической ртути | Разовая или суточная моча | Результат желательно нормировать на креатинин и сопоставлять со сроком контакта |
| Ртуть в крови | Не является показателем экскреции | Венозная кровь | Более полезна для оценки недавнего воздействия и органических форм ртути |
| Ртуть в волосах | Отложение в кератине, а не активный путь выведения | Волосы | Может отражать длительное воздействие метилртути, но не заменяет исследование мочи при ингаляционной экспозиции |
При подозрении на профессиональную интоксикацию необходимо исключать загрязнение проб и учитывать время забора материала относительно рабочей смены. Выраженная протеинурия или признаки тубулярной дисфункции требуют оценки функции почек и прекращения контакта с токсикантом. Специфическая терапия, включая применение хелаторов, проводится по показаниям токсикологом; основным первичным мероприятием остаётся устранение экспозиции. һай