2) диоксид серы, хлор (+)
3) нитрогазы, озон
4) дифосген, уксусная кислота
Диоксид серы и хлор относятся к высокорастворимым в воде раздражающим газам. При контакте с влажной слизистой оболочкой носоглотки, гортани, трахеи и крупных бронхов они быстро растворяются и образуют химически активные соединения: для хлора характерны соляная и хлорноватистая кислоты, для диоксида серы — сернистая кислота и бисульфиты. Это вызывает прямое химическое повреждение эпителия, воспалительный отёк и рефлекторный бронхоспазм, поэтому симптомы обычно появляются непосредственно во время или вскоре после экспозиции.
Типичны жжение в глазах и верхних дыхательных путях, слезотечение, мучительный кашель, осиплость, першение, стридор, чувство стеснения в груди и свистящее дыхание. Клинически формируется острый токсический ларинготрахеобронхит; при массивном воздействии возможно распространение поражения на мелкие бронхи и альвеолы с развитием гипоксемии и токсического отёка лёгких. В отличие от фосгена и дифосгена, которые преимущественно повреждают альвеолярно-капиллярный барьер и часто имеют латентный период, высокорастворимые газы дают раннюю картину раздражения воздухоносного отдела.
| Группа токсиканта | Основной механизм | Преимущественная зона поражения | Клинические особенности | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|---|
| Диоксид серы, хлор | Быстрое растворение в секрете слизистых, образование кислот и окислительно-активных соединений | Носоглотка, гортань, трахея, крупные бронхи | Немедленные кашель, жжение, осиплость, ларингоспазм, бронхоспазм | Связь симптомов по времени с ингаляцией и признаки острого токсического ларинготрахеобронхита |
| Оксиды азота | Повреждение эпителия и окислительный стресс; часть соединений проникает глубже | Средние и мелкие бронхи, лёгочная ткань | Кашель и одышка могут нарастать постепенно; возможны бронхиолит и отёк лёгких | Нередко требуется наблюдение в динамике из-за отсроченного ухудшения |
| Фосген, дифосген | Повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны с повышением её проницаемости | Альвеолы и интерстиций лёгких | Латентный период, затем гипоксемия, одышка, некардиогенный отёк лёгких | Рентгенологические изменения и дыхательная недостаточность могут появиться спустя несколько часов |
| Озон | Выраженное окислительное повреждение эпителия дыхательных путей | Трахеобронхиальное дерево и дистальные отделы лёгких | Кашель, загрудинный дискомфорт, бронхоспазм, снижение функции внешнего дыхания | Оцениваются сатурация, аускультация и динамика бронхообструкции |
| Подтверждение острого поражения | Сопоставление экспозиции с клинической картиной | Верхние и нижние дыхательные пути | Раздражение слизистых, кашель, свистящие хрипы, возможная гипоксемия | Анамнез контакта, SpO2, газовый состав крови; при необходимости ларингоскопия и рентгенография/КТ |
| Неотложная помощь | Прекращение поступления токсиканта и поддержка проходимости дыхательных путей | Поражённые отделы дыхательной системы | Регресс раздражения либо прогрессирование отёка и бронхообструкции | Свежий воздух, кислород, ингаляционные бронходилататоры, мониторинг; при угрозе обструкции — раннее обеспечение дыхательных путей |
Диагноз основывается прежде всего на характере экспозиции, быстром появлении симптомов и объективных признаках поражения дыхательных путей. Нормальная сатурация в первые минуты не исключает последующего ухудшения, особенно при высокой концентрации хлора или диоксида серы. Специфического антидота для этих газов нет, поэтому лечение направлено на прекращение контакта, купирование бронхоспазма и предупреждение дыхательной недостаточности.