2) панбронхит
3) эндобронхит
4) развитие его на фоне полного здоровья (+)
Отличительной особенностью токсического отёка лёгких является его острое развитие у человека, который до воздействия токсиканта не имел признаков сердечно-сосудистой или бронхолёгочной недостаточности. Обычно состояние связано с ингаляцией раздражающих и удушающих веществ и может возникать непосредственно после контакта либо после скрытого периода, когда самочувствие временно остаётся удовлетворительным. Поэтому внезапная выраженная одышка у ранее здорового работника после аварийного или производственного контакта с химическим агентом имеет большое диагностическое значение.
Патогенез связан с прямым повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны и повышением её проницаемости. В альвеолы выходит богатая белком жидкость, формируется некардиогенный отёк, нарушаются диффузия кислорода и вентиляционно-перфузионные отношения; тяжёлые случаи соответствуют картине острого повреждения лёгких или ОРДС. Для подтверждения токсического характера важны связь с экспозицией, гипоксемия, двусторонние инфильтративные изменения на рентгенограмме или КТ при отсутствии убедительных признаков левожелудочковой недостаточности. Эндобронхит и панбронхит могут сопутствовать ингаляционной травме, но сами по себе не являются специфическим признаком токсического отёка.
| Признак | Токсический отёк лёгких | Кардиогенный отёк лёгких |
|---|---|---|
| Исходное состояние | Часто развивается у ранее практически здорового человека после химической экспозиции | Обычно имеется сердечная недостаточность, порок клапана, инфаркт или аритмия |
| Начало | Острое, иногда после латентного периода; чётко связано с воздействием токсиканта | Связано с декомпенсацией сердечной патологии, перегрузкой объёмом или кризом |
| Механизм | Повышение проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера; некардиогенный отёк | Повышение гидростатического давления в лёгочных капиллярах |
| Сердечные признаки | Кардиомегалия, выраженный застой в большом круге и специфические шумы обычно отсутствуют | Нередко выявляются кардиомегалия, набухание шейных вен, периферические отёки, патологические тоны |
| Дыхательная симптоматика | Одышка, кашель, влажные хрипы, гипоксемия; возможна пенистая или слизистая мокрота | Ортопноэ, приступы удушья, влажные хрипы, часто розовая пенистая мокрота |
| Лучевая картина | Двусторонние инфильтраты, преимущественно альвеолярные; распределение может быть неоднородным и не соответствовать кардиальной гемодинамике | Двусторонние прикорневые или диффузные затемнения, часто с кардиомегалией и плевральным выпотом |
| Гемодинамический критерий | Нет признаков значимого повышения давления наполнения левых отделов сердца; при ОРДС давление заклинивания обычно не повышено | Повышено давление наполнения левых отделов сердца, часто отмечается ответ на диуретики и лечение сердечной недостаточности |
При подозрении на токсический отёк необходимо немедленно прекратить контакт с веществом, обеспечить проходимость дыхательных путей и подачу кислорода. При тяжёлой гипоксемии применяют неинвазивную или инвазивную респираторную поддержку с положительным давлением в конце выдоха. Тактика определяется выраженностью дыхательной недостаточности и вероятностью ОРДС, а не только наличием хрипов. Диуретики не являются патогенетически обязательными и назначаются преимущественно при доказанной перегрузке объёмом или сопутствующей сердечной недостаточности.