2) хирурга, дерматовенеролога
3) аллерголога-иммунолога, пульмонолога
4) невролога, отоларинголога (+)
При контакте со свинцом и его неорганическими соединениями обязательное участие невролога и оториноларинголога обусловлено органотропностью токсиканта и основным путем поступления — преимущественно ингаляционным. Свинец повреждает нервную систему вследствие нарушения работы ферментов, связывания с сульфгидрильными группами белков, расстройства нейромедиаторных процессов и микроциркуляции. Ранними проявлениями могут быть астенические, когнитивные и вегетативные нарушения, парестезии, снижение рефлексов, тремор, слабость разгибателей кисти; при выраженной интоксикации формируется токсическая энцефалопатия или периферическая моторная нейропатия.
Оториноларинголог необходим для оценки состояния верхних дыхательных путей и органа слуха, непосредственно контактирующих с аэрозолями и пылью, содержащими свинец. Осматриваются слизистые оболочки носа и глотки, гортань, уши, при необходимости проводится исследование слуха; учитываются хронический ринит, фарингит, раздражение дыхательных путей, нарушения слухового восприятия. Сочетание неврологических и ЛОР-изменений с подтвержденным производственным контактом повышает вероятность токсического воздействия и позволяет выявить начальные нарушения до развития стойкой профессиональной патологии.
Состав специалистов при периодическом медицинском осмотре определяется не общим перечнем заболеваний, а конкретным вредным производственным фактором и его установленным воздействием на органы-мишени. Поэтому инфекционист, аллерголог-иммунолог, пульмонолог, хирург или дерматовенеролог могут привлекаться по клиническим показаниям, но не заменяют обязательную оценку нервной системы и ЛОР-органов при данном контакте.
| Направление оценки | Основные признаки или показатели | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нервная система | Астения, раздражительность, нарушения сна и памяти, парестезии, гипорефлексия, мышечная слабость, тремор | Раннее выявление токсической энцефалопатии и периферической нейропатии; обоснование обязательного осмотра неврологом |
| Верхние дыхательные пути | Раздражение слизистых, хронический ринит или фарингит, дискомфорт в гортани, контакт с пылью и аэрозолями | Оценка местного действия свинецсодержащих аэрозолей и хронических профессионально обусловленных изменений |
| Орган слуха | Снижение разборчивости речи, шум в ушах, изменения порогов слуха при аудиометрии | Выявление сенсорных нарушений, которые могут сочетаться с нейротоксическим действием и производственным шумом |
| Кроветворение | Анемия, гипохромия, базофильная зернистость эритроцитов; повышение содержания свинца, протопорфирина или дельта-аминолевулиновой кислоты по показаниям | Поддерживает диагноз свинцовой интоксикации, но лабораторные изменения не отменяют клинической и неврологической оценки |
| Дифференциальная диагностика | Железодефицитная анемия, дефицит витамина B12, алкогольная и диабетическая полинейропатия, заболевания ЛОР-органов иной природы | Позволяет отделить токсическое поражение от распространенных заболеваний с похожими неврологическими или гематологическими проявлениями |
| Решение по результатам ПМО | Сопоставление стажа и интенсивности контакта, симптомов, объективных данных и лабораторных показателей | Определение медицинских противопоказаний, необходимости углубленного обследования и профилактических мероприятий на рабочем месте |
Периодический осмотр направлен прежде всего на раннее выявление функциональных нарушений и предупреждение хронической интоксикации, а не только на подтверждение уже сформировавшегося заболевания. При подозрении на свинцовую интоксикацию работника направляют на расширенное обследование и временно исключают дальнейший контакт до уточнения состояния. Лечение включает прекращение или снижение экспозиции, коррекцию нарушений кроветворения и неврологических расстройств; хелаторная терапия применяется по строгим показаниям при подтвержденной значимой интоксикации.