2) ≤30; ≤75
3) ≤80; ≤90
4) ≤55; ≤88 (+)
Показанием к длительной кислородотерапии при хронической гипоксемической дыхательной недостаточности является выраженное снижение оксигенации крови в стабильном состоянии, определяемое на атмосферном воздухе в покое: PaO2 ≤55 мм рт. ст. или SpO2 ≤88%. Поэтому правильным является вариант 4. Такие значения свидетельствуют о тяжёлой артериальной гипоксемии, при которой доставка кислорода тканям становится недостаточной.
Хроническая гипоксемия вызывает рефлекторную гипоксическую вазоконстрикцию лёгочных сосудов, повышение давления в лёгочной артерии и постепенное формирование лёгочного сердца. Длительная кислородотерапия уменьшает гипоксемическую нагрузку, снижает выраженность лёгочной вазоконстрикции, улучшает переносимость физической нагрузки и может повышать выживаемость у пациентов с хроническими заболеваниями лёгких. Обычно кислород назначают не менее чем на 15 часов в сутки, включая период сна.
Оценку проводят после стабилизации основного заболевания, поскольку во время обострения, инфекции или острой дыхательной недостаточности показатели могут временно снижаться и не всегда являются основанием для постоянной терапии. Пульсоксиметрия удобна для скрининга, однако при сомнительных результатах, дисгемоглобинемии или несоответствии клинической картины требуется исследование газового состава артериальной крови. Дополнительным показанием при несколько более высоком PaO2 может быть сочетание гипоксемии с лёгочной гипертензией, хроническим лёгочным сердцем или вторичной полицитемией.
| Клиническая ситуация | Критерий оксигенации | Тактика и значение |
|---|---|---|
| Тяжёлая хроническая гипоксемия | PaO2 ≤55 мм рт. ст. или SpO2 ≤88% в покое | Основное показание к длительной кислородотерапии |
| Пограничная гипоксемия с осложнениями | PaO2 56–59 мм рт. ст. или SpO2 около 89% | Кислородотерапия может быть показана при лёгочной гипертензии, хроническом лёгочном сердце или вторичной полицитемии |
| Умеренное снижение оксигенации | PaO2 60–70 мм рт. ст. без осложнений | Само по себе обычно не является основанием для постоянной кислородотерапии; необходима оценка заболевания и динамическое наблюдение |
| Острая гипоксемия | Временное снижение PaO2 или SpO2 при обострении, пневмонии, отёке лёгких | Требует лечения острого состояния и кратковременной кислородной поддержки; решение о длительной терапии принимают после стабилизации |
| Контроль эффективности терапии | Оценка SpO2, PaO2 и клинического состояния | Показатели контролируют в покое, во время сна и при нагрузке по показаниям; поток кислорода индивидуально титруют |
| Безопасность при хронической гиперкапнии | Снижение сатурации сочетается с задержкой CO2 | Кислород подают контролируемо, поскольку чрезмерная оксигенация может усилить гиперкапнию у предрасположенных пациентов |
Указанные пороги применимы прежде всего к хронической дыхательной недостаточности, подтверждённой повторно в стабильном состоянии. Значение SpO2 отражает насыщение гемоглобина кислородом, а PaO2 — напряжение растворённого в плазме кислорода, поэтому эти показатели не являются полностью взаимозаменяемыми. Назначение кислорода должно учитывать основное заболевание, наличие гиперкапнии и риск гипероксии. Контролируемая длительная кислородотерапия является патогенетическим способом уменьшения последствий хронической гипоксемии, а не самостоятельным лечением её причины.