2) генерализованной обструкции
3) дистальной обструкции (+)
4) средне-дистальной обструкции
МОС75 — максимальная объёмная скорость форсированного выдоха, измеренная при достижении примерно 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ). Этот участок форсированной кривой соответствует поздней фазе выдоха, когда опорожняются преимущественно мелкие и более дистально расположенные бронхи. Поэтому снижение МОС75 при уже выявленном обструктивном типе вентиляционных нарушений свидетельствует о дистальной бронхиальной обструкции.
Механизм показателя связан с уменьшением просвета мелких дыхательных путей вследствие бронхоспазма, воспалительного отёка слизистой, гиперсекреции слизи или ремоделирования бронхиальной стенки. На поздних этапах выдоха повышается влияние динамической компрессии дыхательных путей, и поток воздуха ограничивается прежде всего в мелких бронхах. В отличие от ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, которые являются основными критериями наличия обструкции, МОС75 помогает ориентировочно оценить преимущественную локализацию нарушений.
Снижение МОС75 не следует рассматривать как самостоятельный достаточный критерий заболевания: показатель зависит от усилия пациента, качества манёвра, объёма лёгких и воспроизводимости исследования. Его диагностическое значение повышается при согласованности с формой кривой поток–объём , снижением других терминальных скоростных показателей и клиническими данными. Термин дистальная обструкция в данном контексте обозначает преимущественное нарушение проходимости мелких бронхов, а не смешанный или генерализованный тип вентиляционных расстройств.
| Показатель | Преимущественно оцениваемая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Общая проходимость дыхательных путей | Снижение ниже нижней границы нормы подтверждает обструктивный тип вентиляционных нарушений |
| МОС25 | Поток в начальной фазе форсированного выдоха | В большей степени отражает проходимость крупных центральных бронхов |
| МОС50 | Поток в средней части выдоха | Может указывать на нарушение проходимости бронхов среднего калибра, но требует оценки в совокупности с другими данными |
| МОС75 | Поток в поздней фазе выдоха | Снижение при наличии обструкции характерно для преимущественного поражения мелких, дистальных бронхов |
| ФЖЕЛ | Объём воздуха, форсированно выдыхаемый после максимального вдоха | Снижение может встречаться при рестрикции, выраженной воздушной ловушке или недостаточно полном выдохе; само по себе не определяет локализацию обструкции |
| Проба с бронходилататором | Обратимость ограничения воздушного потока | Прирост показателей после ингаляции бронхолитика поддерживает наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции |
Таким образом, выбор дистальной обструкции основан на физиологическом соответствии МОС75 поздней фазе выдоха и состоянию мелких дыхательных путей. Генерализованная обструкция устанавливается по общему снижению бронхиальной проходимости, прежде всего по ОФВ1/ФЖЕЛ, а не по одному терминальному скоростному показателю. При интерпретации необходимо учитывать качество спирометрической кривой, нормативные нижние границы и результаты бронходилатационной пробы.