2) II (+)
3) III
4) 0
Синдром полиневропатии с миофиброзом плечевого пояса характерен для II степени вибрационной болезни. В отечественной клинико-функциональной классификации эта стадия соответствует умеренно выраженным и уже стойким нарушениям периферической нервной системы и мышц. В отличие от начальной стадии, когда преобладают функциональные сосудистые реакции и преходящие парестезии, при II степени формируется клинически значимая сенсорная или сенсомоторная полиневропатия, сочетающаяся с фиброзно-дистрофическими изменениями мышц.
Постоянное воздействие локальной вибрации вызывает микротравматизацию тканей, спазм и дисфункцию микроциркуляторного русла, ишемию нервных волокон и нарушение их трофики. Повторная статическая нагрузка на мышцы плечевого пояса, хроническая ишемия и рефлекторное повышение мышечного тонуса приводят к миофиброзу — уплотнению и болезненности мышц, снижению их эластичности и ограничению движений. Клинически выявляются онемение и парестезии кистей, снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности, мышечная слабость, повышенная утомляемость, болезненность и плотность мышц плечевого пояса.
Диагностическое значение имеет не отдельная жалоба, а стойкое сочетание неврологических и мышечных нарушений на фоне подтверждённого контакта с производственной вибрацией. Состояние оценивают с помощью неврологического осмотра, исследования вибрационной и тактильной чувствительности, электронейромиографии, капилляроскопии и холодовой пробы; при необходимости используют ультразвуковую оценку мышц. Для III степени более типичны резко выраженная или генерализованная полиневропатия, грубые трофические расстройства, распространённые двигательные нарушения и вовлечение центральной нервной системы, поэтому описанный синдром соответствует именно II степени.
| Стадия | Неврологические проявления | Сосудистые и мышечные изменения | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| 0 — доклиническая | Жалобы и объективный неврологический дефицит отсутствуют | Возможны минимальные функциональные изменения микроциркуляции | Выявляется преимущественно факт производственного воздействия |
| I — начальная | Преходящие парестезии, нерезкие боли, небольшое снижение чувствительности | Эпизодический акроспазм, лабильные сосудистые реакции; стойкий миофиброз отсутствует | Функциональные, относительно обратимые нарушения |
| II — умеренно выраженная | Стойкая периферическая, нередко сенсомоторная полиневропатия верхних конечностей | Устойчивые вазомоторные расстройства, миофиброз и болезненное уплотнение мышц плечевого пояса | Типичное сочетание полиневропатии с миофиброзом; правильный вариант ответа |
| III — выраженная | Грубая распространённая полиневропатия, выраженная мышечная слабость, возможны признаки энцефалопатии | Тяжёлые трофические и сосудистые расстройства, контрактуры, распространённые мышечные изменения | Стойкий выраженный дефицит с тенденцией к генерализации процесса |
| Критерии подтверждения II степени | Снижение вибрационной и других видов чувствительности, изменения показателей электронейромиографии | Болезненность, уплотнение и снижение эластичности мышц плечевого пояса | Необходимы длительный контакт с вибрацией и исключение диабетической, алкогольной, токсической полиневропатии и радикулопатии |
В экспертной практике степень заболевания устанавливают по совокупности клинических данных, результатов функциональных исследований и санитарно-гигиенической характеристики условий труда. Основной принцип ведения пациента — прекращение или максимальное ограничение воздействия вибрации, защита от охлаждения и лечение сосудисто-неврологических нарушений. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию по показаниям и контроль прогрессирования чувствительных и двигательных расстройств.