2) перкутанный
3) пероральный
4) через раневую или ожоговую поверхность
При аварийном выбросе фосфорорганических соединений наиболее вероятным и быстрым путём поступления является ингаляционный: токсикант может распространяться в виде паров, аэрозоля или мелкодисперсных капель. Большая площадь альвеолярной поверхности и интенсивное кровоснабжение лёгких обеспечивают быстрое всасывание вещества в системный кровоток, минуя первичный метаболизм в печени. Поэтому симптомы холинергической интоксикации нередко развиваются в течение минут: появляются миоз, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, кашель, одышка, рвота, фасцикуляции и нарушение сознания.
Механизм токсического действия связан с ингибированием ацетилхолинэстеразы и накоплением ацетилхолина в синапсах. Это вызывает одновременную стимуляцию мускариновых и никотиновых рецепторов, а при тяжёлой интоксикации — поражение центральной нервной системы и дыхательную недостаточность. В аварийной ситуации ингаляционный путь имеет особое значение из-за быстрого образования опасной воздушной зоны и невозможности немедленно исключить контакт органов дыхания с загрязнённым воздухом.
| Путь поступления | Типичная форма контакта | Скорость развития интоксикации | Характерные признаки или особенности | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Ингаляционный | Пары, аэрозоли, мелкие капли | Очень высокая: минуты | Ранние миоз, бронхорея, бронхоспазм, кашель, одышка, возможны судороги и кома | Наиболее вероятен при аварийном выбросе; первостепенны эвакуация, защита органов дыхания и деконтаминация |
| Перкутанный | Контакт кожи с жидким соединением или загрязнённой поверхностью | От десятков минут до часов | Местные проявления могут отсутствовать; системные симптомы иногда нарастают постепенно и длительно | Особенно опасен для липофильных веществ; необходимы снятие одежды и промывание кожи |
| Через раневую или ожоговую поверхность | Попадание токсиканта на повреждённую кожу | Высокая, обычно быстрее, чем через неповреждённую кожу | Усиленное всасывание при нарушении кожного барьера; возможна дополнительная местная травма | Требует немедленной обильной ирригации и закрытия раны после очищения |
| Пероральный | Загрязнённая вода, пища, случайное проглатывание | От десятков минут до часов | Тошнота, рвота, боли в животе, диарея сочетаются с общим холинергическим синдромом | Важны промывание желудка по показаниям, энтеросорбция и контроль аспирации |
| Мускариновый синдром | Системное действие после любого пути поступления | Раннее или быстро нарастающее | Миоз, слезотечение, слюнотечение, потливость, бронхорея, брадикардия, диарея | Выраженность бронхореи и дыхательной недостаточности определяет неотложность атропинизации |
| Никотиновый и центральный синдромы | Тяжёлая системная интоксикация | На фоне прогрессирования отравления | Фасцикуляции, мышечная слабость, паралич дыхательной мускулатуры, тревога, судороги, угнетение сознания | Требуются мониторинг дыхания, оксигенация и при необходимости искусственная вентиляция лёгких |
Лабораторным подтверждением может служить снижение активности холинэстераз, прежде всего эритроцитарной ацетилхолинэстеразы и плазменной бутирилхолинэстеразы, однако лечение не откладывают до получения результатов. Основу специфической терапии составляют атропин для устранения мускариновых проявлений и реактиваторы холинэстеразы, применяемые как можно раньше при соответствующих показаниях. При аварии необходимо одновременно прекратить экспозицию, удалить загрязнённую одежду, провести деконтаминацию и обеспечить медицинское наблюдение даже при первоначально слабых симптомах. Ингаляционное поражение особенно опасно отсроченным нарастанием бронхоспазма, бронхореи и дыхательной недостаточности.