2) бедренный нерв и бедренно-половой (+)
3) только бедренный
4) седалищный нерв
Поясничное сплетение образовано преимущественно передними ветвями спинномозговых нервов L1–L4, иногда с участием волокон T12, и располагается в толще большой поясничной мышцы. К его основным ветвям относятся бедренно-половой, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, бедренный и запирательный нервы. Поэтому сочетание бедренного и бедренно-полового нервов соответствует анатомическому составу поясничного сплетения.
Бедренный нерв формируется из задних ветвей передних корешков L2–L4, проходит под паховой связкой и обеспечивает двигательную иннервацию четырёхглавой мышцы бедра, а также чувствительность передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени через подкожный нерв. При его поражении возникают слабость разгибания голени, снижение или выпадение коленного рефлекса и чувствительные расстройства в соответствующих зонах. Бедренно-половой нерв формируется из волокон L1–L2, проходит через большую поясничную мышцу и делится на бедренную и половую ветви; он участвует в чувствительной иннервации верхней части передней поверхности бедра и наружных половых органов, а половая ветвь также входит в эфферентную часть кремастерного рефлекса.
Седалищный нерв не относится к поясничному сплетению: он является наиболее крупной ветвью крестцового сплетения и образуется из передних ветвей L4–S3, включая волокна пояснично-крестцового ствола. Такое разграничение имеет значение при топической диагностике поражений: сочетание пареза разгибателей колена с выпадением коленного рефлекса указывает преимущественно на поражение бедренного нерва, тогда как нарушения движений в голени и стопе характерны для поражения седалищного нерва или его ветвей.
| Нерв | Корешковый состав | Принадлежность | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|---|
| Бедренный | L2–L4 | Поясничное сплетение | Разгибание голени; чувствительность передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени | Слабость разгибания колена, снижение коленного рефлекса, гипестезия |
| Бедренно-половой | L1–L2 | Поясничное сплетение | Чувствительность верхней части передней поверхности бедра и наружных половых органов; участие в кремастерном рефлексе | Парестезии или боль в паху и верхней части бедра, ослабление кремастерного рефлекса |
| Запирательный | L2–L4 | Поясничное сплетение | Приведение бедра, чувствительность медиальной поверхности бедра | Слабость аддукции бедра, боль или гипестезия медиально на бедре |
| Латеральный кожный нерв бедра | L2–L3 | Поясничное сплетение | Чувствительная иннервация латеральной поверхности бедра | Парестезии без двигательного дефицита; мералгия парестетическая |
| Седалищный | L4–S3 | Крестцовое сплетение | Иннервация задней группы мышц бедра и большинства мышц голени и стопы через конечные ветви | Парез сгибания голени и движений стопы, распространённые чувствительные нарушения ниже колена |
| Пояснично-крестцовый ствол | L4–L5 | Переход к крестцовому сплетению | Передача волокон поясничного происхождения в крестцовое сплетение | Симптомы поражения преимущественно в зоне иннервации седалищного и малоберцового компонентов |
Таким образом, наличие бедренного и бедренно-полового нервов является анатомическим критерием принадлежности к поясничному сплетению. При оценке неврологического статуса важно сопоставлять двигательную слабость, зоны чувствительных нарушений и изменения рефлексов с корешковым составом нерва. Это позволяет отличать мононевропатию от поражения нервного корешка, сплетения или седалищного нерва.