2) поражение периферической нервной системы
3) угнетение функций ЦНС (+)
4) токсическое поражение миокарда
Ведущим эффектом веществ наркотического действия является угнетение функций центральной нервной системы (ЦНС), поскольку их основное токсикодинамическое влияние направлено на нейрональную активность и синаптическую передачу. Для разных соединений молекулярные механизмы различаются: возможно усиление тормозных влияний, подавление возбуждающей нейротрансмиссии, нарушение работы ионных каналов и энергетического обмена нейронов. Поэтому термин наркотическое действие характеризует прежде всего тип функциональной реакции ЦНС, а не химическое родство веществ.
Клинически интоксикация может начинаться эйфорией, расторможенностью, снижением критики и нарушением координации, за которыми следуют сонливость, заторможенность, спутанность сознания, угнетение рефлексов и кома. При тяжелом отравлении подавляется дыхательный и сосудодвигательный центры ствола мозга, что приводит к гиповентиляции, гипоксемии, гиперкапнии и гемодинамической нестабильности. Диагноз основывается на связи симптомов с экспозицией, характерном неврологическом синдроме и обязательной оценке дыхания, газового состава крови, сатурации и уровня сознания; токсикологическое исследование подтверждает воздействие, но не заменяет клиническую оценку.
Гемолиз, поражение периферической нервной системы и токсическое поражение миокарда могут наблюдаться при действии отдельных веществ или при тяжелой интоксикации, однако не являются универсальным признаком данной группы. Их наличие определяется химическими свойствами конкретного токсиканта, дозой, путем поступления и длительностью контакта. Таким образом, именно функциональное угнетение ЦНС является общим клиническим критерием, объединяющим вещества наркотического действия.
| Проявление или направление токсичности | Типичные признаки | Диагностическая оценка | Значение |
|---|---|---|---|
| Угнетение ЦНС | Сонливость, заторможенность, атаксия, угнетение сознания, кома | Шкала Глазго, оценка рефлексов, неврологический осмотр | Универсальный ведущий эффект веществ наркотического действия |
| Первичная фаза возбуждения | Эйфория, расторможенность, тревожность, двигательное возбуждение | Уточнение времени появления симптомов и последующего перехода к угнетению | Возможная ранняя стадия интоксикации, не исключающая последующей депрессии ЦНС |
| Угнетение дыхательного центра | Редкое поверхностное дыхание, гипоксемия, гиперкапния, цианоз | Пульсоксиметрия, газовый состав артериальной крови, капнография | Критерий тяжести отравления и непосредственная угроза жизни |
| Поражение периферической нервной системы | Парестезии, гипестезия, дистальная слабость, снижение рефлексов | Электронейромиография, исследование чувствительности | Органоспецифический эффект отдельных токсикантов, а не общий признак |
| Гемолитическое действие | Анемия, желтуха, гемоглобинурия, увеличение непрямого билирубина | Общий анализ крови, ретикулоциты, ЛДГ, гаптоглобин, общий анализ мочи | Специфическое токсическое осложнение, не определяющее наркотическое действие |
| Кардиотоксичность | Аритмии, нарушения проводимости, гипотензия, признаки ишемии | ЭКГ, мониторинг ритма, тропонин, эхокардиография по показаниям | Возможный сопутствующий эффект некоторых веществ |
При острой интоксикации приоритетом является поддержание проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и гемодинамики. Специфический антидот применяется только при доказанном токсидроме и наличии соответствующих показаний; во всех случаях необходим мониторинг сознания, дыхания и сердечного ритма. В условиях производства важны прекращение контакта, использование средств индивидуальной защиты и последующее расследование причин экспозиции.