2) большой ушной
3) диафрагмальный
4) подкрыльцовый (+)
Подкрыльцовый нерв является ветвью заднего пучка плечевого сплетения и формируется преимущественно волокнами передних ветвей спинномозговых нервов C5–C6. Вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, он проходит через четырёхстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости и делится на двигательные и чувствительные ветви.
Двигательные волокна иннервируют дельтовидную и малую круглую мышцы. Поэтому повреждение нерва вызывает слабость отведения плеча в диапазоне примерно от 15 до 90°, уплощение контура плеча вследствие атрофии дельтовидной мышцы и снижение чувствительности в зоне верхнелатеральной поверхности плеча — в области полкового знака . Наиболее частые причины поражения — вывих плечевого сустава, перелом хирургической шейки плечевой кости и компрессия в четырёхстороннем отверстии.
Остальные перечисленные нервы относятся к шейному сплетению, а не к плечевому. Надключичный и большой ушной нервы преимущественно обеспечивают кожную чувствительность соответствующих областей шеи, плечевого пояса и ушной раковины, тогда как диафрагмальный нерв проводит двигательные волокна к диафрагме и чувствительные волокна от плевры и перикарда.
| Нерв | Сплетение и корешки | Основная зона иннервации | Типичные клинические признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Подкрыльцовый | Плечевое сплетение, задний пучок; C5–C6 | Дельтовидная и малая круглая мышцы; кожа верхнелатеральной поверхности плеча | Нарушение отведения плеча, атрофия дельтовидной мышцы, гипестезия в зоне полкового знака |
| Надключичный | Шейное сплетение; C3–C4 | Кожа надключичной и верхнелопаточной областей | Локальное расстройство кожной чувствительности над ключицей и плечевым поясом |
| Большой ушной | Шейное сплетение; C2–C3 | Кожа околоушной области, угла нижней челюсти и части ушной раковины | Парестезии или гипестезия в околоушной зоне, нередко после операций на шее |
| Диафрагмальный | Шейное сплетение; C3–C5 | Диафрагма; чувствительная иннервация центральной части диафрагмальной плевры и перикарда | Икота, одышка, высокое стояние купола диафрагмы при одностороннем поражении |
| Локализация подкрыльцового нерва | Четырёхстороннее отверстие, далее вокруг хирургической шейки плечевой кости | Связь с задней артерией, огибающей плечевую кость | Компрессионно-ишемическое поражение при вывихе плеча или синдроме четырёхстороннего отверстия |
| Подтверждение поражения | Клиническое обследование, электронейромиография | Оценка силы дельтовидной мышцы и чувствительности латерального плеча | Снижение амплитуды моторного ответа, признаки денервации дельтовидной мышцы и соответствующий сенсорный дефицит |
Таким образом, принадлежность нерва к плечевому сплетению определяется его анатомическим происхождением, корешковым составом и направлением к структурам верхней конечности. Подкрыльцовый нерв относится к крупным ветвям заднего пучка и имеет чёткую двигательную и кожную зону ответственности. При травме плеча сочетание слабости отведения, атрофии дельтовидной мышцы и гипестезии на латеральной поверхности плеча позволяет клинически заподозрить его повреждение. Для уточнения уровня и тяжести поражения применяют электронейромиографию и методы визуализации плечевого сустава.